Хронічний гломерулонефрит - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Хронический гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит - це хронічний запальний процес, що розвивається переважно на імунній основі. Захворювання характеризується ураженням клубочкового апарату з поступовим залученням в запальний процес інших структур нирки. Результатом хвороби є ниркова недостатність.

Симптоми хронічного гломерулонефриту

Хронічний гломерулонефрит частіше починається непомітно, розвивається повільно, рідше відзначається чітка зв'язок з перенесеною гострою формою хвороби. Виділяються наступні варіанти захворювання: латентний, гематуричний, нефротичний, гіпертонічний і змішаний.

Латентний гломерулонефрит - найбільш поширена форма захворювання, проявляється лише змінами сечі (білок в сечі до 3 р/добу, незначна еритроцитурія), іноді є невелике підвищення артеріального тиску. Протягом як правило повільно прогресуюче, прогноз сприятливіші при наявності ізольованої протеїнурії, гірше — при поєднанні протеїнурії з эритроцитурией; 10-річна виживаність при такому перебігу становить 85-90%.

Гематуричний гломерулонефрит становить 6-8% всіх випадків захворювання. Патологія проявляється постійною гематурією, в деяких випадках з епізодами макрогематурії. Протягом досить сприятливе. Найпоширеніша форма гематуричних гломерулонефриту — з відкладенням в клубочках IgA (так звана IgA-нефропатія) протікає з епізодами гематурії, що виникають після перенесених респіраторних інфекцій.

Нефротичний гломерулонефрит становить близько 10-20% всіх випадків захворювання. Протікає, як вказує назва, з нефротичним синдромом - протеїнурія вище 3,5 г/добу, гіпоальбумінемія, набряки, гіперхолестеринемія. Хвороба зазвичай має рецидивуючий характер, рідше спостерігається персистуючий перебіг з поступовим приєднанням артеріальної гіпертонії і ниркової недостатності. Прогноз погіршується при розвитку вираженої ерітроцітуріі. Перебіг хвороби, прогноз та відповідь на терапію багато в чому визначаються морфологічним варіантом нефриту.

Гіпертонічний нефрит являє собою повільно прогресуючу форму нефриту. Хвороба характеризується мінімально вираженим сечовим синдромом в поєднанні з артеріальною гіпертонією. Протеїнурія як правило не вище 1 г/добу, спостерігається незначна еритроцитурія.

Змішаний гломерулонефрит характеризується поєднанням вираженого нефротичного синдрому з артеріальною гіпертонією, неухильно прогресуючим перебігом з несприятливим прогнозом. Вимагає активної терапії імунодепресантами, в той же час часто буває до неї резистентен.

Лікування хронічного гломерулонефриту

Застосовують наступні способи лікування хронічного гломерулонефриту:

  • етіологічна терапія;
  • патогенетична (иммунодепрессивная) терапія;
  • симптоматична терапія (антигіпертензивна, антибактеріальна, діуретична).
  • Иммуиодепрессивная терапія може призвести до розвитку важких ускладнень. У зв'язку з цим її проведення показано тільки після встановлення особливостей природного перебігу нефриту з урахуванням клінічних, морфологічних і гемодинамічних його характеристик. При нефротичному гломерулонефриті на першому році хвороби або при рецидиві нефротичного синдрому призначається терапія глюкокортикостероїдами (преднізолон) в дозі 1 мг/кг протягом 2 місяців з подальшим повільним зменшенням дози до рівня підтримуючої.

    При багаторічному перебігу хвороби і персистуючому нефротичному синдромі з рецидивами остронефритического синдрому стероїди малоефективні. У таких випадках лікування починають з призначення цитостатиків — циклофосфан (100-150 мг/добу) або хлорбутин (10-15 мг/добу) протягом 6-8 місяців під обов'язковим контролем рівня лейкоцитів, тромбоцитів крові.

    При прогресуючому перебігу нефротичного або змішаного хронічного гломерулонефриту застосовують чотирикомпонентну схему лікування: циклофосфан в дозі 2-3 мг/кг або хлорбутин в дозі 0,2 мг/кг спільно з преднізолоном (0,5 мг/кг), курантилом (10 мг/кг), гепарином. Гепарин призначають у дозах, що в 2-3 рази збільшують тромбиновое час, протягом 2-3 місяців, після чого замінюють на фенілін в дозі, що збільшує протромбіновий час у два рази. Терапію за цією схемою проводять тривало - від 1 до 1,5 років.

    У разі латентного перебігу імунодепресивну терапію зазвичай не проводять. Призначають антиагреганти - курантил по 250-300 мг/добу протягом 6-8 міс. При латентному перебігу хронічного гломерулонефриту з протеїнурією більше 1 г/л і вперше виявленою тенденцією до зниження клубочкової фільтрації (КФ) може бути призначений преднізолон (при тривалості хвороби менше 2 років), а при відсутності ефекту — чотирьохкомпонентної схема.

    Для лікування гіпертонічного варіанту хвороби, крім гіпотензивних засобів, призначають курантил, а в разі порушення пуринового обміну використовують алопуринол.

    Антигіпертензивна терапія проводиться для повної нормалізації артеріального тиску, навіть незважаючи на можливе тимчасове підвищення рівня креатиніну. Лікування проводиться на фоні обмеження в дієті солі — до 2 г/добу. Терапію починають з малих доз, поступово збільшуючи їх і уникаючи різкого зниження артеріального тиску. При високої стабільної артеріальної гіпертензії з нормальним рівнем клубочкової фільтрації в першу чергу використовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, раміприл) і антагоністи кальцію (верапаміл, амлодипін). Дозу еналаприлу збільшують повільно з 2,5 до 10-20 мг/добу. Препарат має ренопротективным (гальмує прогресування ниркової недостатності) і антипротеинурическим дією. Верапаміл і амлодипін призначають для монотерапії або у поєднанні з діуретиками і бета-блокаторами.

    При нирковій гіпертензії з ознаками хронічного гломерулонефриту потрібно виведення солі з допомогою діуретиків і застосування високоефективних антигіпертензивних препаратів і їх комбінацій (антагоністи кальцію в комбінації з бета-блокаторами). При злоякісній, рефракторной до фармакотерапії гіпертензії використовують інгібітори АПФ у поєднанні з діуретиками і бета-блокаторами.

    Діуретична терапія зменшує набряк ниркової паренхіми і покращує ниркову гемодинаміку. Тактика диуретической терапії вибирається з урахуванням стану фільтраційної функції та гемодинамічного варіанту нефротичного синдрому. Якщо спостерігається нефротичний синдром з збереженою фільтраційною функцією нирок призначають тіазидові діуретики — гіпотіазид або бринальдикс, які при формуванні вторинного гіперальдостеронізму поєднують з верошпироном.

    При помірному зниженні клубочкової фільтрації тіазидового салуретики слід замінити фуросемідом або етакринової кислоти і состорожностью, у зменшених дозах застосовувати спиронолактоны з-за небезпеки гіперкаліємії. При нефротичному синдромі з вираженою хронічною нирковою недостатністю калійзберігаючі діуретики протипоказані.

    Дієта при хронічному гломерулонефриті залежить від клінічної форми захворювання і ступеня вираженості недостатності нирок. Застосовується дієта №7 по Певзнеру в різних варіантах. Обмеження солі (1,5—5 г в добу) рекомендується при гіпертонічному і нефротичному варіантах перебігу. При явному зникнення набряків у хворого обмежувати сіль не рекомендується. Навпаки, при масивному діурезі рекомендується підсолювати їжу. При нефротичному варіанті, враховуючи гіперліпідемію і гипопротеинемию, дієта повинна бути збагачена рослинними маслами і містити білок у фізіологічному кількості (1 г/кг маси), переважно молочний і яєчний. Якщо є уремія - використовують малобелковые дієти.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: