Вузлувата еритемапричини виникнення та методи лікування

Вузлувата еритема є однією з різновидів алергічного васкуліту, при якій судини вражені локально, переважно в області нижніх кінцівок. Страждають даним захворюванням особи обох статей і різного віку, проте більшу частину хворих складають особи віком 20-30 років, причому на 3-6 хворих жінок припадає всього лише один чоловік. З даної статті ви дізнаєтеся, що представляє собою вузлувата еритема, чому і як вона розвивається, які клінічні прояви, а також причини виникнення, принципи діагностики та лікування цієї патології. Отже, почнемо.

Зміст

  • 1 Що таке вузлувата еритема
  • 2 Причини виникнення та механізми розвитку вузлуватої еритеми
  • 3 Патоморфологічні зміни при вузлуватої еритеми
  • 4 Клінічні ознаки вузлуватої еритеми
  • 5 Діагностика вузлуватої еритеми
  • 6 Диференціальна діагностика вузлуватої еритеми
  • 7 Лікування вузлуватої еритеми
  • 8 Наслідки та прогноз вузлуватої еритеми

Що таке вузлувата еритема

Вузлувата еритема – це системне захворювання сполучної тканини з ураженням шкіри та підшкірної жирової клітковини, найбільш типовим проявом якого є болісні при пальпації, помірно щільні вузлики по 0.5-5 см і більше в діаметрі.

Приблизно у третини пацієнтів вузлувата еритема виникає як самостійне захворювання – у цьому випадку її називають первинною. Проте частіше вона розвивається на тлі якої-небудь фонової патології і носить назву вторинна.


Причини виникнення та механізми розвитку вузлуватої еритеми

Узловатая эритема: причины возникновения и методы леченияЕтіологія первинної вузлової еритеми остаточно не вивчена. Фахівці вважають, що у виникненні цього захворювання відіграє роль генетична схильність. У переважній більшості випадків вузлова еритема є неспецифічним иммуновоспалительным синдромом, спровокувати розвиток якого може безліч інфекційних і неінфекційних факторів. Основні з них представлені нижче:

  • Неінфекційні фактори:
    • найбільш частий – саркоїдоз;
    • запальні хвороби кишечника, зокрема регіональний ентерит і неспецифічний виразковий коліт;
    • синдром Бехчета;
    • доброякісні та злоякісні новоутворення;
    • рак крові – лейкоз;
    • лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна);
    • вакцинація;
    • прийом деяких лікарських препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів, йодидів, саліцилатів, пероральних гормональних контрацептивів);
    • вагітність.
  • Інфекційні фактори:
    • стрептококові захворювання – також одна з найбільш частих причин вузлуватої еритеми;
    • туберкульоз – аналогічно хвороб, викликаних стрептококами;
    • ієрсиніоз;
    • пситтакоз;
    • хламідіоз;
    • гістоплазмоз;
    • цитомегаловіруси;
    • вірус Епштейна-Барр;
    • гепатит В;
    • кокцидио - і бластомикозы;
    • трихофитоз;
    • хвороба котячих подряпин;
    • паховий лімфогранулематоз;
    • сифіліс;
    • гонорея та інші.

    Механізми розвитку вузлуватої еритеми також на сьогоднішній день повноцінно не вивчені. Передбачається, що інфекційні агенти і хімічні речовини, що містяться в лікарських препаратах, створюють в організмі певний антигенний фон, на який здоровий організм не зверне уваги, а генетично схильний дасть імунна відповідь: в ньому запуститься ряд біохімічних реакцій і почнуть вироблятися антитіла. Нерідко ця патологія проявляється саме в період вагітності. Ймовірно, змінений гормональний фон теж ініціює процес антитілоутворення, а можливо, цей момент пов'язаний з тим, що в цей період організм жінки значно ослаблений і втрачає здатність адекватно протистояти негативним чинникам.

    Патоморфологічні зміни при вузлуватої еритеми

    Як було сказано вище, вузлувата еритема являє собою неспецифічний запальний процес. В першу чергу уражаються дрібні кровоносні судини нижніх кінцівок і часточки жирової тканини разом з междольковыми перегородками, розташовані на межі дерми і підшкірної жирової клітковини.


    Узловатая эритема: причины возникновения и методы лечения

    Будова шкіри людини


    У перші 0.5-2 доби хвороби мікроскопічно визначається запалення стінки вен, рідше артерій. Клітини ендотелію та інших шарів судинної стінки набрякають, у них з'являються запальні інфільтрати (ущільнення), які складаються з лімфоцитів і еозинофілів. В навколишніх тканинах виникають крововиливи.

    Через тиждень після появи перших ознак хвороби починають розвиватися хронічні зміни. Узловатая эритема: причины возникновения и методы леченияУ складі клітинного інфільтрату крім лімфоцитів визначаються гістіоцити і гігантські клітини. Розвивається непрохідність судин, жирові часточки інфільтруючі гістіоцитами, лімфоцитами, гігантськими і плазматичними клітинами. Іноді формуються микроабсцессы.

    Надалі описані вище інфільтрати стінок судин і жирових часточок перетворюються в сполучну тканину.

    Верхній шар дерми та епідермісу зазвичай в патологічний процес не втягуються.

    Клінічні ознаки вузлуватої еритеми

    Залежно від ступеня вираженості симптомів, особливостей перебігу та давності виникнення захворювання, розрізняють 3 типи вузлуватої еритеми:

  • Гостра вузлувата еритема. Патогномонічним симптомом даного типу хвороби є вузли, розташовані, як правило, симетрично на передніх поверхнях гомілок або в області колінних і гомілковостопних суглобів, рідше – на стопах і передпліччях. Іноді висипання не множинні, а носять одиничний характер. Вузли мають розміри від 0.5 до 5 см, щільні на дотик, болючі, трохи підносяться над рівнем шкіри, межі їх нечіткі з-за деякої набряклості навколишніх тканин. Шкіра над вузлами гладка, спочатку червонувато-рожевого, потім синюшного кольору, а на етапі вирішення процесу – зеленувато-жовта. Спочатку з'являється маленький вузол, який швидко зростає, досягаючи максимального розміру, зупиняється в рості. Іноді вузли не тільки болючі при пальпації, але і спонтанно болять, причому больовий синдром може бути різної інтенсивності, від слабкої до вираженої. Через 3-6 тижнів після появи вузли зникають, не залишаючи після себе рубцевих або атрофічних змін, лише тимчасово на їх місці можуть визначатися лущення і підвищена пігментація шкіри. Зазвичай не рецидивують. Сверблячка не характерний. Часто крім вузлів хворі пред'являють скарги на підвищення температури тіла до фебрильних (38-39°С) значень, загальну слабкість, летючі болі в м'язах і суглобах. В крові визначається підвищення рівня лейкоцитів, ШОЕ та інші зміни, характерні для запального процесу.
  • Узловатая эритема: причины возникновения и методы леченияМігруюча вузлувата еритема. Протікає без виражених клінічних проявів, тобто підгостро. Хворий відчуває слабкість, біль в суглобах помірної інтенсивності, підвищується до субфебрильних значень (37-38°С) температура тіла, людину морозить. Потім на передньобоковій поверхні гомілки з'являється вузол. Він плоский, щільний, чітко відмежований від оточуючих його тканин. Шкіра над вузлом синюшно-червона. По мірі прогресування захворювання запальний інфільтрат мігрує, в результаті чого формується так звана бляшка, яка має вигляд кільця з яскравою периферичної зоною і блідого кольору поглибленням в центрі. Пізніше на обох гомілках можуть з'явитися ще кілька дрібних вузлів. Через 0.5-2 місяці вузли регресують.
  • Хронічна вузлувата еритема. Розвивається, як правило, у жінок віком від 40 років, які страждають хронічними інфекційними захворюваннями або мають пухлини органів малого таза. Симптоми інтоксикації виражені дуже слабко або зовсім відсутні. Розташування вузлів типове, однак, вони майже не помітні зовні: над шкірою не піднімаються і забарвлення її не змінюють. Періодично процес загострюється, симптоми захворювання стають більш виражені. Зазвичай це зазначається в осінньо-весняний період, що пов'язано, напевно, з більшою частотою стрептококової інфекції в цей час.
  • Для суглобового синдрому при вузлуватої еритеми характерно симетричне залучення в патологічний процес крупних суглобів: вони набряклі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Іноді уражаються дрібні суглоби стоп і кистей. У міру дозволу шкірних вузликів запалення суглобів також сходить на «ні».

    Діагностика вузлуватої еритеми

    На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання і життя, враховуючи дані об'єктивного обстеження, лікар виставить попередній діагноз «вузлувата еритема». Щоб підтвердити або спростувати його, потрібно провести ряд додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, а саме:

  • Клінічний аналіз крові (в ньому виявляються ознаки запального процесу в організмі: нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена до 30-40 мм/год ШОЕ, тобто швидкість осідання еритроцитів.
  • Аналіз крові на ревмопроби (в ньому виявиться ревматоїдний фактор).
  • Бакпосів з носоглотки (проводиться з метою пошуку в ньому стрептококової інфекції).
  • Туберкулінодіагностика з 2 ТО туберкуліну (проводиться у разі підозри на туберкульоз).
  • Бакпосів калу (при підозрі на ієрсиніоз).
  • Біопсія вузлових утворень з наступним мікроскопічним дослідженням взятого матеріалу (при вузлуватої еритеми виявляються запальні зміни в стінках дрібних вен і артерій, а також в області міждолькових перегородок в ділянках переходу дерми в підшкірну жирову клітковину).
  • Ріно - і фарингоскопия (з метою пошуку хронічних вогнищ інфекції).
  • Рентгенографія органів грудної клітки.
  • Комп'ютерна томографія органів грудної клітки.
  • УЗД вен і реовазографія нижніх кінцівок (для визначення прохідності їх і ступеня тяжкості запалення).
  • Консультації фахівців суміжних спеціальностей: інфекціоніста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога та інших.
  • Звичайно, одного і того ж хворого всі вищевказані дослідження не можуть бути призначені: обсяг їх визначається індивідуально, залежно від клінічної картини захворювання та інших даних.

    Диференціальна діагностика вузлуватої еритеми

    Основними захворюваннями, з якими необхідно проводити диференційну діагностику вузлуватої еритеми, є:

  • Тромбофлебіт. Хворобливі ущільнення на шкірі при даному захворюванні нагадують такі при вузлуватої еритеми, однак вони розташовуються виключно по ходу вен і мають вигляд звивистих тяжів. Кінцівка при цьому набрякла, пацієнт пред'являє скарги на болі в м'язах. Загальний стан хворого, як правило, не страждає; якщо тромб інфікується, хворий відзначає слабкість, підвищення температури тіла, пітливість та інші прояви інтоксикаційного синдрому.
  • Еритема Базина (друга назва – индуративный туберкульоз). Висипання при цьому захворюванні локалізуються на задній поверхні гомілки. Вузли розвиваються повільно, для них не характерні ознаки запалення, помітного відмежування від навколишніх тканин немає. Шкіра над вузлами червоно-синюшна, однак зміна її забарвлення з перебігом хвороби не характерно. Нерідко вузли виразкуватись, залишаючи після себе рубець. Як правило, хворіють жінки, які страждають на туберкульоз.
  • Хвороба Крісчен-Вебера. Для цього захворювання характерне утворення підшкірних вузлів, проте вони локалізуються в підшкірній жировій клітковині області передпліччя, тулуба і стегон, невеликих розмірів, помірно болючі. Шкіра над вузлами слабо гіперемована або взагалі не змінена. Залишають після себе ділянки атрофії клітковини.
  • Бешихове запалення (рожа). Це гостре інфекційне захворювання, збудником якого є ?-гемолітичний стрептокок групи А. Дебютує рожа гостро з підйому температури до фебрильних значень, вираженої слабкості та інших симптомів загальної інтоксикації. Через деякий час з'являються печіння, біль і відчуття напруги в ураженій ділянці шкіри, після цього – набряклість і гіперемія. Область почервоніння чітко відмежована від навколишніх тканин, краї її нерівні. По периферії визначається ущільнення. Область запалення трохи підноситься над рівнем шкіри, гаряча на дотик. Можуть формуватися бульбашки з вмістом серозного або геморагічного характеру, а також крововиливи. Радикальним відмінністю від вузлової еритеми є запалення лімфатичних судин і регіонарних лімфатичних вузлів при бешиховому запаленні.
  • Лікування вузлуватої еритеми

    Якщо вдалося визначити захворювання, на фоні якого розвинувся цей неспецифічний иммуновоспалительный синдром, то основним напрямком лікування є усунення саме його. При інфекційній етіології основного захворювання з метою лікування використовують антибактеріальні, протигрибкові і противірусні засоби.

    У випадку первинної вузлуватої еритеми хворому можуть бути призначені лікарські препарати наступних груп:

    • нестероїдні протизапальні засоби (Моваліс, Німесулід, Целекоксиб, Диклофенак);
    • кортикостероїди (Преднізолон, Метилпреднізолон) використовуються у випадку недостатньої ефективності НПЗЗ;
    • амінохінолінові препарати (Делагіл, Плаквеніл) – їх призначають при часто рецидивуючих або затяжних формах хвороби;
    • антигістамінні засоби (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин).

    Швидкому регресу симптомів захворювання сприяє використання екстракорпоральних методів – плазмаферезу, гемосорбції – і лазерного опромінення крові.

    Також може проводитися місцеве лікування: нанесення на шкіру протизапальних, зокрема гормональних мазей, компреси з димексидом.


    Фізіотерапія теж дає позитивний результат в лікуванні вузлуватої еритеми. Як правило, використовують магніто - та лазеротерапію, УФО в еритемних дозах, фонофорез з гідрокортизоном на область поразки.

    В домашніх умовах лікувати це захворювання небажано, оскільки використовувані для його лікування препарати мають ряд побічних ефектів і при невмілому застосуванні можуть завдати шкоди здоров'ю хворого.

    Критеріями ефективності проведеної терапії є зворотний розвиток клінічних ознак захворювання і зменшення або абсолютне зникнення патоморфологічних ознак запалення судин підшкірної клітковини.

    Наслідки та прогноз вузлуватої еритеми

    Саме по собі дане захворювання не небезпечно, однак, як було неодноразово сказано вище, воно часто є супутником всіляких інших патологій. Нерідко воно з'являється ще тоді, коли основне захворювання не встиг проявити себе, а значить, не діагностовано. Своєчасне звернення до лікаря з приводу вузлуватої еритеми і повне обстеження у зв'язку з цим дозволяють вчасно діагностувати ранні стадії того чи іншого фонового захворювання, а значить, запобігти ряд можливих ускладнень.

    Прогноз при вузлуватої еритеми, як правило, сприятливий. У ряді випадків хвороба рецидивує, однак загрози життю хворого не несе.






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: