Апендицит у дітейсимптоми, причини та лікування

Апендицит – це запалення апендикса, або сліпої кишки (червоподібного відростка товстого кишечника). Найчастіше відросток розташовується в місці переходу тонкої кишки в товсту. Але апендикс може розташовуватися і в подпеченочном просторі, і в малому тазі, і за висхідним відділом товстої кишки. Більш того, відросток не завжди розташовується в правому нижньому відділі живота – він може знаходитися і зліва. Вважається, що ця хвороба частіше виникає у дорослих, але в даній статті розглянемо симптоми, причини й лікування апендициту у дітей.

Зміст

  • 1 Причини розвитку апендициту
  • 2 Класифікація апендициту у дітей
  • 3 Симптоми апендициту у дітей
  • 4 Ускладнення апендициту
  • 5 Діагностика апендициту у дітей
  • 6 Лікування
  • 7 Профілактика апендициту
  • 8 Резюме для батьків

Причини розвитку апендициту

Так як до кінця не з'ясовані функції червоподібного відростка, то і причин для його запалення імовірно кілька. Вважають, що запалення апендикса розвивається внаслідок закупорки просвіту відростка і впливу мікрофлори. Обструкцію (закупорку) його можуть викликати калові камені, гельмінти, чужорідне тіло, що потрапило в просвіт кишечника.

Перекрити просвіт відростка і з'єднання його з кишкою може і надмірне розростання лімфоїдних фолікулів, які його утворюють. Може мати значення і вроджена аномалія (вигини) відростка. У просвіті апендикса залишаються при цьому мікроорганізми з кишечника.


Можуть заноситися туди також мікроби з кров'ю або лімфою, адже нерідко апендицит розвивається після перенесеної ангіни, отиту, ГРВІ, ГРЗ та інших захворювань. Деякі інфекції (ієрсиніоз, туберкульоз, черевний тиф та ін) стають причиною запалення відростка.

Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеБактерії в просвіті апендикса розмножуються і викликають запалення; посилюється секреція слизу, розвивається набряк і венозний застій у стінці кишки. В подальшому це може призвести до розвитку некрозу (омертвіння) відростка, розриву його стінки і попадання кишкового вмісту (гною і калових мас) в черевну порожнину, розвивається перитоніт.

Сприятливими факторами для розвитку апендициту у дітей можуть бути запори, глистні інвазії, переїдання, зловживання солодощами, дисбактеріоз, недостатнє надходження клітковини з їжею.

До 2-річного віку дитини апендицит розвивається рідко (хоча може проявитися і у новонародженого). Це пояснюється характером живлення дитини і недостатнім розвитком лімфоїдних фолікулів у самому відростку. Апендикс за рахунок цього недорозвинення повідомляється з кишечником широким отвором, яке важко перекрити. А до 6 років лімфоїдна тканина дозріває, і частота апендициту зростає.

Класифікація апендициту у дітей

Розрізняють гострий і хронічний апендицит.

Різновиди гострого апендициту:

  • Апендикулярна коліка: слабко виражене запалення відростка, яке через 3-4 ч. проходить.
  • Катаральний апендицит: просте, поверхневе запалення відростка без руйнування тканин.
  • Деструктивний апендицит:
    • Флегмонозний апендицит (з перфорацією або без неї): запалений відросток покритий гнійним нальотом, з виразкуванням слизової оболонки і скупченням гною в його порожнини; з гнійним або каламутним випотом в черевну порожнину.
    • Гангренозний апендицит (з перфорацією або без неї) розвивається внаслідок тромбозу судин апендикса: брудно-зеленого кольору відросток зі смердючим запахом і випотом; супроводжується важким загальним станом дитини.
  • Ускладнений апендицит.
  • Симптоми апендициту у дітей

    Прояви апендициту у дітей дуже різноманітні і залежать від віку, розташування самого відростка і стадії його запалення.

    Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеМаленький дитина стає млявою, не цікавиться іграшками, відмовляється від прийому їжі. Найперший ознака апендициту – біль. Малюк намагається оберігати хворобливе місце: часто лягає на лівий бік, підтискає ніжки, дригає ніжками, плаче, коли його беруть на руки, пручається огляду живота (відштовхує його руку).

    У дитини підвищується температура до 38?С, а іноді і вище. Дитина бліда, прискорене серцебиття, з'являється блювота і рідкий стілець. Чим менше вік дитини, тим частіше блювання; може досить швидко розвиватися зневоднення маленької дитини, що проявляється вираженою спрагою.

    Найбільші труднощі в розпізнаванні апендициту у дітей 3-4 років: він виникає раптово, прояви не завжди типові, а протягом може бути блискавичним. Діти не завжди можуть чітко показати місце, де саме у них локалізується біль у животі. Найчастіше вони вказують ручкою на область пупка або показують на весь живіт.

    У дітей не обов'язково виявляються всі симптоми, перераховані вище. Процес запалення відростка може посилюватися стрімко, і вже через кілька годин може розвинутися перитоніт. Біль при цьому поширюється на весь живіт, дитина блідий, температура підвищується до 40?С, живіт роздутий, може відзначатися затримка стільця.

    Небезпека ще й у тому, що багато батьків вважають, що в такому віці апендициту не буває, і списують ці прояви переїдання, отруєння та інші причини. А деякі навіть починають самостійно лікувати малюка. Без оперативного лікування відросток може лопнути (це відбувається у 25-50% дітей), що призводить до ускладнень, тривалого лікування в стаціонарі.

    З 6-7 років дитина здатна вказати місце болі в животі. При класичному варіанті розвитку процесу біль спочатку локалізується в надчеревній ділянці або навколопупковій, а потім вже (через 2-3 ч.) спускається в праву клубову область (проекцію розташування відростка). При подпеченочном розташуванні його біль зміщується в праве підребер'я, при розташуванні за сліпою кишкою – турбує біль у попереку, при тазовому розташуванні – біль відзначається в надлобковій області.


    Характер болю при апендициті постійний, без сутичок, болю нерізко виражені. Постійний біль призводить до порушення сну. Біль не змушує дитину кидатися. Дитина відмовляється від їжі. Дуже часто виникає однократна або дворазова блювота. Можлива затримка стільця.

    Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеТемпература підвищена в межах 37,5 С; іноді піднімається до високих цифр, але може і залишатися нормальною. Для старшої вікової групи дітей характерним є невідповідність пульсу і температури. Зазвичай при підвищенні температури на 1 градус пульс прискорюється на 10 ударів. А при апендициті пульс значно перевищує підвищення температури.

    При тазовому розташуванні апендикса відзначається прискорене сечовипускання. При катаральному апендициті язик вологий, обкладений біля кореня білим нальотом; при флегмонозно – він теж вологий, але повністю обкладений; при гангренозному – язик сухий і весь обкладений.

    Віком високого ризику розвитку запалення відростка є вік з 9 до 12 років – найбільш часто болеющая апендицитом група дітей. Незважаючи на часте розвиток процесу по класичному варіанту, поставити діагноз дітям важче, ніж дорослим. В цьому віці дитина може продовжувати відвідувати школу, хоч і болить живіт. Але процес продовжує розвиватися, і стан дитини може різко погіршитися вже на стадії ускладненого апендициту.

    Хронічний апендицит в дитячому віці зустрічається рідше, ніж у дорослих пацієнтів. Він характеризується появою рецидивуючих нападів болю в області проекції розташування відростка, з підвищенням температури і з нудотою.

    Ускладнення апендициту

    Щоб уникнути ускладнень слід вчасно провести оперативне лікування. Якщо ж це не було зроблено, то може виникнути цілий ряд ускладнень:

    • перфорація (прорив) відростка з наступним розвитком перитоніту (запалення очеревини);
    • апендикулярний інфільтрат (обмежений перитоніт, може сприяти утворенню конгломерату з петель кишок, сальника і очеревини);
    • апендикулярний абсцес (гнійник в черевної порожнини в області розташування запаленого відростка або на деякій відстані від нього;
    • кишкова непрохідність;
    • сепсис (генералізоване захворювання внаслідок попадання в кров мікроорганізмів з запаленого апендикса і занесення їх в різні органи з формуванням гнійників).

    Діагностика апендициту у дітей

    Для діагностики апендициту застосовуються різні методи:

    • огляд дитини з обмацуванням живота; ректальне пальцеве дослідження;
    • лабораторне обстеження (клінічні аналізи крові та сечі), при необхідності – бактеріологічний аналіз калу, копрограма;
    • інструментальні методи: УЗД органів черевної порожнини і малого тазу, електроміографія; у важких для діагностики випадках фахівці можуть використовувати рентгенологічне обстеження або комп'ютерну томографію органів черевної порожнини (КТ), діагностичну лапароскопію (операцію через три проколи в черевній порожнині з введенням телескопічною відеокамери);
    • консультація дитячого гінеколога (жінкам у дітородному віці).

    apendicit-rebenokПри огляді і пальпації (обмацуванні) живота лікар виявляє локальну або розлиту болючість, відставання живота при диханні, напруга м'язів живота, а також спеціальні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом Воскресенського, симптом Ровсинга та інші).

    Не слід батькам займатися діагностикою або виключенням апендициту самостійно: щоб оцінити згадані симптоми, потрібно мати досвід їх визначення і зіставлення. У маленьких пацієнтів іноді доводиться перевіряти симптоми під час сну. При ректальному пальцевому дослідженні лікар виявляє болісність і нависання передньої стінки прямої кишки і виключає інші захворювання.

    Аналіз крові дозволяє виявити підвищення числа лейкоцитів при апендициті, збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів. В аналізі сечі можуть відзначатися еритроцити, лейкоцити, білок як реактивні, вторинні реакції організму.

    У маленьких дітей іноді застосовується електроміографія для виявлення напруги м'язів передньої черевної стінки. Більш точний метод діагностики апендициту (95%) – УЗД: метод дозволяє не тільки діагностувати гострий апендицит, але і виявити наявність рідини в черевній порожнині, інфільтрати і абсцеси.

    Іноді для діагностики потрібно динамічне спостереження за дитиною лікаря-хірурга протягом 6-12 годин в умовах стаціонару.

    Лікування

    Основні правила для батьків:

  • При виникненні болю в животі не можна самостійно застосовувати ніяких знеболюючих засобів (у тому числі і но-шпи) – ці препарати можуть утруднити діагностику захворювання.
  • Не можна ставити дитині клізму або дати проносне засіб.
  • Не слід також застосовувати грілку на живіт – ні гарячої, ні холодної; вони можуть впливати на швидкість розвитку запального процесу.
  • Не рекомендується давати дитині пити багато рідини: у разі підтвердження діагнозу буде проводитися операція під наркозом, і за 3 години перед його проведенням виключається споживання їжі і рідини; при вираженій жадобі можна просто змочувати губки дитині.
  • При появі болю в животі слід без зволікань звернутися до лікаря.
  • При своєчасному зверненні і діагностиці апендициту проводиться оперативне лікування дитини. І гострий, і хронічний апендицит – абсолютні показання для хірургічного втручання. Операція може проводитися відкритим традиційним і лапароскопічним способом. Обидва оперативних способу проводяться під загальним знеболенням.

    Операція триває 30-60 хвилин. Прогноз при своєчасній операції сприятливий. Після операції дитині не можна пити рідину, а можна тільки змочувати губи. Дозволяє прийом їжі та визначає характер цієї їжі тільки хірург. В неускладнених випадках дитину виписують зазвичай на 5-8 добу.

    Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеКраще лапароскопічний метод операції, він менш травматичний: хірург робить невеликий надріз (або декілька) і за допомогою спеціальних інструментів і телескопічною камери видаляє запалений апендикс. Дитина швидше відновлюється після такої операції. Але у випадку ускладненого апендициту операція проводиться відкритим способом.

    При деструктивній формі апендициту перед операцією проводиться підготовка протягом 2-4 годин: призначається інфузійна терапія (внутрішньовенне введення рідин для зняття інтоксикації), і вводяться антибіотики. Технічно ця операція дещо складніше, і післяопераційне перебування в стаціонарі більш тривало. Після виписки слід спостерігати за дитиною, щоб у разі підвищення температури або появи інших симптомів негайно звернутися до лікаря.

    У 15-20% дітей, прооперованих з приводу перфоративного апендициту, розвиваються ускладнення в післяопераційному періоді (формується абсцес черевної порожнини). Лікування такого ускладнення підбирається індивідуально (видалення гною з черевної порожнини, антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія). Після деструктивного апендициту може також розвиватися злукова хвороба.

    Летальність (смертність) при аппендицитах в дитячому віці становить 0,1-0,3%.

    Профілактика апендициту

    Має значення правильне раціональне харчування дитини, дотримання режиму харчування. Батькам слід контролювати регулярність випорожнення кишечника. Важливе значення має і своєчасне, якісне лікування будь-якого хронічного і гострого захворювання у дитини.

    Резюме для батьків

    Від того, наскільки уважно батьки ставляться до здоров'я своєї дитини, від того, як швидко вони звернуться за медичною допомогою при будь-яких болях у животі, залежить своєчасність і обсяг оперативного лікування при апендициті, а також результат операції і розвиток або відсутність ускладнень.






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: