Кращі статті

Як вчасно виявити і почати лікування перфорації кишечника?

Перфорація кишечника – небезпечна патологія, яка при відсутності лікування призводить до летального результату. Виявляється хвороба у будь-якому віці, в тому числі у новонароджених. Являє собою наскрізне пошкодження, при якому вміст органу потрапляє в черевну порожнину.


Зміст

  • 1 Причини прориву
  • 2 Симптоми перфорації кишечника
  • 3 При колоноскопії
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Прогноз виживаності

  • Причини прориву


    У новонароджених дітей розвиток захворювання пов'язане часто з вродженими патологіями або неправильним розвитком у період внутрішньоутробного розвитку.


    Прорив може бути викликано:


  • гіпоксією,

  • затримкою розвитку певних систем,

  • годуванням энетральным способом,

  • непрохідністю,

  • хірургічним втручанням.

  • Проколи у новонароджених зустрічаються вкрай рідко. За статистикою, у хлопчиків ризик розвитку такої патології в два рази частіше, ніж у дівчаток.


    У дорослих перфорація може бути травматичним і нетравматичним причин. Найбільш часто причиною стає гострий дивертикуліт. Він виявляється у 45-50% випадків.

    Для цього захворювання характерним є запалення дивертикулів на тлі застою кишкового вмісту. Найчастіше перфорація пов'язана з формуванням абсцесів.


    Іноді проблема є наслідком колоректального раку. Порушення цілісності органу відбувається через:


  • розпаду пухлини,

  • обтурації просвіту,

  • тиску калових мас,

  • порушення кровопостачання.

  • До травматичних причин належить тупа травма в області живота, поранення черевної порожнини, проковтування гострого предмета.


    Симптоми перфорації кишечника


    У всіх випадках характерна симптоматика гострого живота. Пацієнти починають скаржитися на болі сильної інтенсивності, щадять його при диханні, намагаються довгий час залишатися нерухомими.


    Температура тіла спочатку тримається на відмітках 37-37,5 градусів, потім піднімається до більш високих позначок.


    При перфорації товстого і тонкого кишечника наголошується:


  • інтоксикація організму,

  • кровотеча,

  • неможливість сечовипускання,

  • відсутність перистальтики кишечника, нудота і блювота.

  • Якщо перфорація виникла в прямій кишці, то крім болю можна виявити кров у калових масах, помилкові позиви до дефекації. У зв'язку з нерівномірним збільшенням анального отвору може початися мимовільне виділення газу або калових мас. В деяких випадках виявляються гнійні виділення.


    При появі проблеми в області сигмовидної кишки біль з'являється в лівій здухвинній ділянці. Стан хворого різко погіршується, лихоманка може носити гектичний характер з великими добовими коливаннями. Може відкритися кровотеча.


    Іноді воно є єдиним симптомом порушення цілісності судин. Кров не змішується з каловими масами, не змінює свого кольору. З'являються ознаки анемії.


    Перфорація 12-палої кишки протікає в три періоди формування болю. Спочатку сильна «кинджальний» біль виникає в момент надходження вмісту органу в черевну порожнину. Вона локалізується у верхніх відділах, потім поширюється по правому або лівому краю живота.


    Виникає сильне напруження передньої черевної стінки. Обличчя стає блідим з попелясто-ціанотичним відтінком. З'являється піт на лобі, руки і ноги стають холодними. Приблизно у 20% з діагнозом буває однократна блювота.


    При колоноскопії


    У рідкісних випадках перфорація кишечника виникає при проведенні колоноскопії. При процедурі через задній прохід вставляється зонд з камерою. Якщо його ввести неправильно, стінка кишечника пошкоджується. У такій ситуації симптоматика з'являється відразу.


    Розрив товстої кишки з'являється з-за надмірної інсуфляції у поєднанні з механічною травмою. Виникає безпосередньо під час процедури. Такі травми мають великий розмір і розташовуються внутрішньочеревно.

    Якщо симптоматика з'явилася через 1-2 дні після процедури, то найчастіше це пов'язано з утворенням в місці перфорації поліпектомії. Остання за цей час перетворюється в опіковий некроз стінки. Порушення цілісності може бути невеликим або з'явитися спочатку між листками брижі.


    Частота перфорацій при колоноскопії становить 1 на 500 випадків і залежить від мети втручання. Є три можливих механізму, відповідальних за появу перфорації:


  • Пряма, яка з'являється в результаті роботи колоноскопію або щипцями.

  • Баротравма, формована при великому введенні повітря.

  • Перфорація, яка виникає в результаті лікувальних процедур.

  • Діагностика


    Наявність прориву кишечнику діагностується проктологом. За результатами збору анамнезу вирішується питання про проведення фізикального огляду, інструментальних і лабораторних досліджень. Зазвичай діагностика дозволяє безпомилково поставити діагноз.


    Робиться рентгенівський знімок, на якому стає видно наявність вільного газу в черевній порожнині під діафрагмою.


    Якщо проблема викликана кишковою непрохідністю, на знімках виявляються затемнення у вигляді перевернутих чаш з горизонтальним рівнем рідини.


    Клінічні аналізи крові та сечі при цьому не завжди інформативні. Відзначається лейкоцитів зі зсувом вліво. Через 4-5 годин після формування перфорації та встановлення фази перитоніту діагноз встановлюється максимально точно.


    Лікування


    Консервативне лікування з введенням антибіотиків зазвичай призначається тільки в тому випадку, якщо перфорація виникає при проведенні терапевтичної колоноскопії. У всіх інших випадках потрібне хірургічне втручання.


    При консервативному лікуванні необхідно постійне введення клізми, вживання антибіотиків, санування черевної порожнини. Щоб не перевантажувати кишечник, призначається дієта.


    Пошкоджена частина обробляється, потім проводиться накладання швів. Одночасно з цим проводиться введення спеціальної марлі, яка покрита антисептиком. Поринає вона в тонку кишку.


    Якщо випадок важкий, то спочатку місце перфорації тампонують, дезінфікують, а вже потім зашивають.


    Останнє проводиться за спеціальною методикою, щоб не порушити зв'язок між органами. Іноді хірургічний спосіб передбачає проведення лапароскопії. Одночасно з цим проводиться медикаментозне лікування супутніх захворювань, наприклад, серцевої недостатності.


    Прогноз виживаності


    Перфорація кишечнику є небезпечним захворюванням. При швидкому поширенні вмісту органу всередині очеревини відбувається швидкий розвиток перитоніту і сильна інтоксикація всього організму.


    При відсутності лікування розвивається печінкова недостатність. Вона тягне за собою печінкову кому та смерть. При погіршенні ознак перитоніту велика частина пацієнтів гине навіть після проведення хірургічного лікування. За статистикою, у 60% прориву ускладнюється перитонітом.

    Головним фактором, що визначає вихід проблеми, є час з моменту появи перших симптомів до хірургічного втручання. Чим коротший цей період, тим більше шансів на сприятливий результат.


    Обтяжуючими обставинами є вік пацієнта і наявність інших серйозних захворювань внутрішніх органів.


    Відео-історія маленького пацієнта з перфорацією кишечнику:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: