Кращі статті

Трепанопункция лобних пазух: показання та протипоказання до проведення процедури

Тривалий перебіг нежитю загрожує поширенням інфекції і запального процесу на придаткові пазухи черепної коробки. Це загрожує розвитком фронтиту. Не завжди хворий своєчасно звертається за медичною допомогою і починає лікування. У запущених випадках єдиним способом вирішення ситуації, що склалася, є проведення трепанопункции.


Зміст

  • 1 Суть процедури
  • 2 Показання до проведення
  • 3 Підготовка та проведення маніпуляції
  • 3.1 Методика Антонюка
  • 3.2 Методика Устьянова
  • 4 Наслідки та можливі ускладнення трепанопункции
  • 5 Протипоказання
  • 6 Цінність і ефективність

  • Суть процедури


    В лобової кістки розташовані парні навколоносових синусів, які називають лобовими пазухи. Вони мають сполучення з носовою порожниною. При їх запаленні розвивається фронтит. Він може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. При його лікуванні активно застосовується трепанопункция.


    Дана процедура відноситься до різновиду хірургічного втручання, при якому порушується цілісність стінок лобових кісток з метою проникнення до анатомічно розташованим нижче зон.


    Трепанопункция схожа по техніці виконання з пункцією лобових пазух, але відмінність полягає у використовуваному устаткуванні. У першому випадку використовується спеціальний прилад для просвердлювання кістки, а в другому – тонка голка. Трепанопункция може виконуватися за методом Антонюка або за методикою Устьянова.

    На фото запалені лобові пазухи



    Показання до проведення


    Трепанопункция призначають при серозному або гнійному фронтиті і гаймориті, які протікають без ускладнень за умови відсутності поліпшень застосовуваної консервативної терапії. При цьому хворий продовжує відчувати:


  • Утруднення носового дихання

  • Гострі болі в області чола і перенісся

  • Гнійні густі виділення слизу з носа

  • Температура тіла вище 39 градусів

  • Проведена процедура дозволяє видалити з порожнини скупчення секретів і провести її промивання антибактеріальними розчинами з подальшою установкою дренажу. Для підбору найбільш підходящих препаратів для введення в носові порожнини проводиться лабораторне дослідження відкачуваної слизу.

    Тривалість дренування залежить від кількох факторів:


  • Тяжкість перебігу захворювання

  • Тип патогенної мікрофлори

  • Оцінка патологічного вмісту в виділеннях

  • Дренаж в синусах у середній перебуває не більше 8 діб, а його встановлення доцільно мінімум на 2 дні. Проведена процедура дозволяє значно поліпшити якість життя хворого.


    Підготовка і проведення маніпуляції


    Цілість кісткової тканини порушується на тій ділянці, де вона має найменшу товщину. При цьому знижується болючість проведеної процедури з додатком найменших зусиль.


    Тому перед трепанопункцией роблять знімки черепа, щоб точно визначити це місце. Після визначення точки для трепанопункции на місці її проведення ставиться спеціальна позначка.


    При виборі інструмента для маніпуляції важливе значення мають:


  • Вік пацієнта

  • Будова черепа голови хворого

  • Особливості будови і розташування носових пазух

  • При проведенні втручання точно попередньо розраховується глибина проникнення. Робиться це з метою запобігання контакту з головним мозком, що межує із задньою стінкою лобової пазухи.

    До підготовчих заходів перед маніпуляцією відносяться:


  • Візуалізація пазух і розташованих поблизу від них структур

  • Ендоскопія для оцінки стану слизової носа

  • Очищення носової порожнини

  • Оцінка ймовірності ризиків

  • Після просвердлювання отворів в нього вводять пластиковий провідник. Через нього вставляється спеціальна канюля, фиксируемая лейкопластиром. Через неї в порожнину будуть надходити розчини для промивання та антисептичні препарати. Канюля витягується тільки після повного очищення порожнини від гнійного вмісту, від кірок і ущільнень, а також після закінчення введення всіх необхідних антисептиків.


    Як проводиться трепанопукция, дивіться у нашому відео:



    Методика Антонюка


    За методом Антонюка трепанопункция проходить у кілька етапів. Вони проходять в наступній послідовності:


  • Нанесення на шкіру пацієнта міток для проколів

  • Обробка оперується поверхні антисептиком

  • Вступ місцевої анестезії

  • Розріз шкіри в місці нанесеної мітки

  • Свердління кісткових тканин

  • Введення в отвір порожнистої трубки

  • Введення в трубку голки з тупим кінцем

  • Відсмоктування гнійного вмісту

  • Промивання порожнини

  • Для знеболювання може бути використаний Новокаїн, Ультракаїн чи Лідокаїн. Для промивання порожнини найчастіше застосовується 0,9%-ний розчин натрію хлориду.

    Методика Устьянова


    Маніпуляція за методом Устьянова проводиться із застосуванням порожнистої голки, складової в діаметрі не більше 1 міліметра. У просвіті її тіла є спеціальний стрижень – мандрен. Трепанопункция проводиться в наступній послідовності:


  • Вибір ділянки для маніпуляції

  • Анестезія

  • Проколювання отвори голкою

  • Промивання пазухи лікарськими розчинами

  • Реабілітаційний період незалежно від застосовуваної методики однаковий в будь-якому випадку. На деякий час пацієнт повинен залишатися під лікарським контролем. Це дозволить не лише спостерігати за процесом одужання, але і, в разі чого, попередити розвиток ускладнень.


    Наслідки та можливі ускладнення трепанопункции


    Трепанопункция не належить до числа складних маніпуляцій, але при її проведенні присутні деякі ризики:


  • Втрата свідомості під час маніпуляції

  • Анафілактична реакція

  • Пошкодження судин, по яких рухається кров

  • Можлива травма задньої стінки синуситу

  • Алергічну реакцію організм може дати на деякі лікарські препарати. Тому хворий до проведення трепанопункции повинен попередити про всіх відомих йому алергії на медикаменти.

    Є також ряд ускладнень, які можуть виникнути під час процедури, а через кілька годин або кілька тижнів після неї. Це поява реактивного набряку, запалення окістя і кісткових тканин, а також гнійний менінгіт і менінгоенцефаліт.


    Шунт після трепанопункции



    Протипоказання


    Є деякі протипоказання, при наявності яких проведення трепанопункции неможливо. До них відносять:


  • Фронтит, розвиток якого викликано отриманням травми

  • Перенесені раніше на лобному синуситі оперативні втручання

  • Недорозвинення синусів та інших анатомічних патологій

  • Важкий перебіг супутніх патологічних станів (цукрового діабету, гіпертонії)

  • Активна стадія туберкульозу

  • Вибір інструментів для проведення трепанопункции також має ряд протипоказань. Наприклад, використовувати долото неприпустимо при менінгіті, абсцесах, тромбофлебіті і остеомієліті кісток черепа. Саме тому проводиться маніпуляція потребує підготовчого етапу та індивідуального підходу до пацієнта в кожному конкретному випадку.


    Доцільним також буде проведення трепанопункции при малих розмірах носової пазухи. У цьому випадку має місце невиправдано високий ризик пошкодження задньої стінки синуса, що викликає розвиток ускладнень.

    Цінність і ефективність


    Як би загрозливо на перший погляд не виглядала процедура, вона є досить безболісною, і її проведення не забирає багато часу. Зате після пацієнт відчуває значне поліпшення самопочуття і полегшення носового дихання.


    Проколи і отвори, які потрібно робити під час трепанопункции, швидко гояться, як тільки з них дістають дренажні трубки. Самим неприємним наслідком проведеної маніпуляції може стати утворення на шкірі невеликого рубчика. При використанні спеціальних мазей або кремів його можна уникнути.


    Відгуки та рекомендації з лікування фронтита:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: