Що собою являє замісна ниркова терапія?

При порушеннях функцій нирок лікарі призначають пацієнтам замісну ниркову терапію. Для такого призначення є чітко визначені показання і вони можуть стосуватися не тільки урологічних захворювань.


Зміст

  • 1 Замісна ниркова терапія — що це таке
  • 2 Показання до проведення
  • 3 Методи проведення та види
  • 3.1 Гемодіаліз
  • 3.2 Гемофільтрація
  • 4 Гібридні технології замісної терапії

  • Замісна ниркова терапія — що це таке


    Замісна ниркова терапія — комплекс лікувальних заходів, який передбачає повну підтримку функціональності нирок при незворотних патологічних процесах. Такий комплекс заходів передбачає поміщення хворого в лікувальний заклад, але зазвичай термін його перебування у стаціонарі не відрізняється тривалістю. Ті хворі, кому показана постійна ниркова терапія замісного характеру, періодично відвідують клініки (за встановленим лікарем графіком) і отримують необхідне лікування.


    Показання до проведення


    Розглянутий тип терапії призначається в разі діагностування необоротних патологічних змінах у нирках, які призвели до їх дисфункціональності.


    Показанням до призначення в цьому випадку є:


  • гостра ниркова недостатність, що протікає у важкій стадії;

  • хронічна ниркова недостатність;

  • видалення хірургічним шляхом однієї або двох нирок;

  • порушення функціональності однієї нирки — тільки в тому випадку, якщо залишилася нирка не справляється з роботою.

  • Безумовним показанням до проведення замісної ниркової терапії є уремія — стан, який характеризується отруєнням продуктами білкового обміну, що завжди пов'язано з порушенням функції нирок. Якщо уремія протікає в ранній стадії, то лікарі намагаються відновити здоров'я пацієнта лікарською терапією, а у випадку судом, коагулопатії, енцефалопатії і перикардиту (ускладнення на тлі стрімко прогресуючої уремії) сумнівів не залишається — врятувати життя хворого може тільки замісна ниркова терапія.


    Ще одне захворювання нирок, яке у визначеному випадку передбачає проведення даної терапії — азотемія. У хворого при такому діагнозі буде діагностовано підвищений вміст азотистих сполук в крові, і цей показник в 30 м/моль і вище є прямим показанням для проведення замісної ниркової терапії.


    Крім захворювань нирок, розглянутий тип терапії може призначатися при ацидозі, набряку легенів, гіперкаліємії, сепсисі, серцевої недостатності застійного виду і на тлі прийому високотоксичних лікарських препаратів.


    Зверніть увагу: призначення замісної ниркової терапії робиться в індивідуальному порядку. Не завжди конкретне захворювання є безумовним показанням — все залежить від важкості його перебігу, загального стану пацієнта, показників лабораторних і інструментальних досліджень. Лікарі вкрай обережно роблять ранні призначення замісної ниркової терапії.

    Методи проведення та види


    Проведення розглянутого типу терапії можливо кількома різними методами.


    Гемодіаліз


    Процедура, що передбачає очищення/фільтрацію крові шляхом пропущения її через мембрану за допомогою спеціального обладнання «штучна нирка».


    Шляхом проведення замісної ниркової терапії вдається:


  • відфільтрувати (вивести з крові токсини;

  • видалити з крові сечовину;

  • стабілізувати електролітний баланс;

  • нормалізувати артеріальний тиск;

  • відновити кислотно-лужний баланс.

  • Апарати «штучна нирка», якщо говорити простою мовою, виконують функції нирок, дозволяючи пацієнтові вести звичний спосіб життя, продовжувати трудову діяльність (у тому випадку, якщо у нього немає інвалідності і йому дозволено працювати).


    Як може проводитися гемодіаліз:


    1. У домашніх умовах. Для цього розроблені спеціальні апарати, пацієнт проходить курс навчання по їх експлуатації. Перевагою такого методу проведення замісної ниркової терапії є можливості перебувати вдома, вести якусь трудову діяльність і при цьому підтримувати роботу нирок. Проблема полягає в тому, що таке портативне обладнання має високу ціну і придбати його можуть лише одиниці.


    2. В амбулаторних умовах. Це оптимальний варіант — хворий три рази в тиждень повинен відвідувати центр для проведення 4-годинної процедури.


    Переваги даного методу:


  • процедура виконується під контролем кваліфікованих медичних працівників;

  • у клініці/центрі дотримуються всі умови стерильності;

  • лікарі проводять забір крові та сечі для лабораторного дослідження, тим самим постійно контролюючи роботу нирок.

  • Недоліком цього методу є ризик інфікування гепатитом В і З і очікування черги на процедуру — вона «жива», записатися на прийом заздалегідь неможливо.


    3. В стаціонарних умовах. Принцип проведення однаковий у всіх випадках, але в цьому — пацієнт знаходиться в клініці цілодобово або на денному стаціонарі. За ним ведеться постійне спостереження, фахівці контролюють його стан здоров'я і можуть негайно відреагувати на зміни шляхом коригування призначень.



    Окремо варто описати перитонеальний діаліз — альтернатива класичному гемодіалізу. Суть методу:


  • в черевній стінці пацієнта лікарі формують отвір;

  • через цей отвір вводиться катетер;

  • 4 рази в добу в черевну порожнину через катетер заливають 2 літри диализата;

  • після надходження диализата катетер перекривають і пацієнт може протягом 6 годин займатися своїми справами;

  • через 6 годин рідина із черевної порожнини зливається і заливається нова порція диализата.

  • Перевагами такого методу є:


  • можливість проведення процедури в домашніх умовах;

  • повільне виведення рідини з організму;

  • зниження навантаження на серце;

  • введення гепарину не потрібно.

  • На відео принцип дії апарату для гемодіалізу «штучна нирка»:


    Гемофільтрація


    При гемофільтрації катетер вставляється в центральну вену і вже через нього виводиться кров і вводяться замісні препарати. Обов'язково при проведенні цієї процедури застосовують гепарин, лакта-іонну рідину, магнієві/кальцієві/фосфатні препарати.


    Гемофільтрація вважається зайвим, так як і ускладнень після неї мало, і приміщення пацієнта в стаціонар не передбачено.


    Замісна ниркова терапія типу гемофільтрації передбачає введення пацієнту фізіологічного розчину через катетер і фільтруючу мембрану швидко і повноцінно виводяться вода, великі молекули солей.

    Препарати, які застосовуються для проведення замісної ниркової терапії при хронічній нирковій недостатності та інших патологіях:


  • Гепарин і Варфарин — зменшують утворення згустків крові;

  • Капотен, Атенолол — необхідні для контролю артеріального тиску;

  • Аатаракс — антигістамінний препарат, що застосовується для припинення свербежу (побічне явище при гемодіалізі та гемофільтрації);

  • вітамінні комплекси з фолієвою кислотою — потрібні для поповнення обсягу вітамінів в крові, так як в більшості своїй вони «вимиваються»;

  • препарати заліза, кальцію і фосфору.

  • На відео апарат для гемофільтрації:


    Гібридні технології замісної терапії


    Гібридні технології передбачають проведення щоденного «повільного» гемодіалізу — швидкість очищення крові повільна, що дозволяє вести постійний контроль за станом хворого.


    Гібридні технології поширені у лікувальній практиці мало, хоча саме вони дають можливість:


  • підбирати тактику лікування під конкретного пацієнта;

  • здійснювати виведення токсинів повільно, що автоматично знижує ризик розвитку ускладнень (наприклад, зводиться до нуля ризик прогресування набряку мозку);

  • паралельно з гемодіалізом проводити інші терапевтичні процедури;

  • знизити вартість даної процедури.

  • Лікування з гібридним технологіям тривалий — кожен день проводиться процедура протягом 6-8 годин. У фахівців повинна бути можливість для введення необхідних лікарських препаратів — їх список не відрізняється від того, який потрібен для проведення даної терапії класичними методами. Гібридні технології дозволяють проводити гемодіалізну процедуру в нічний час, а вдень — здійснювати діагностичні та інші лікувальні заходи.

    відео про замісної ниркової терапії:





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: