Що собою являє замісна ниркова терапія?

При порушеннях функцій нирок лікарі призначають пацієнтам замісну ниркову терапію. Для такого призначення є чітко визначені показання і вони можуть стосуватися не тільки урологічних захворювань.

Зміст

1 Замісна ниркова терапія — що це таке

2 Показання до проведення

3 Методи проведення та види

3.1 Гемодіаліз

3.2 Гемофільтрація

4 Гібридні технології замісної терапії

Замісна ниркова терапія — що це таке

Замісна ниркова терапія — комплекс лікувальних заходів, який передбачає повну підтримку функціональності нирок при незворотних патологічних процесах. Такий комплекс заходів передбачає поміщення хворого в лікувальний заклад, але зазвичай термін його перебування у стаціонарі не відрізняється тривалістю. Ті хворі, кому показана постійна ниркова терапія замісного характеру, періодично відвідують клініки (за встановленим лікарем графіком) і отримують необхідне лікування.

Показання до проведення

Розглянутий тип терапії призначається в разі діагностування необоротних патологічних змінах у нирках, які призвели до їх дисфункціональності.

Показанням до призначення в цьому випадку є:

гостра ниркова недостатність, що протікає у важкій стадії;

хронічна ниркова недостатність;

видалення хірургічним шляхом однієї або двох нирок;

порушення функціональності однієї нирки — тільки в тому випадку, якщо залишилася нирка не справляється з роботою.

Безумовним показанням до проведення замісної ниркової терапії є уремія — стан, який характеризується отруєнням продуктами білкового обміну, що завжди пов'язано з порушенням функції нирок. Якщо уремія протікає в ранній стадії, то лікарі намагаються відновити здоров'я пацієнта лікарською терапією, а у випадку судом, коагулопатії, енцефалопатії і перикардиту (ускладнення на тлі стрімко прогресуючої уремії) сумнівів не залишається — врятувати життя хворого може тільки замісна ниркова терапія.

Ще одне захворювання нирок, яке у визначеному випадку передбачає проведення даної терапії — азотемія. У хворого при такому діагнозі буде діагностовано підвищений вміст азотистих сполук в крові, і цей показник в 30 м/моль і вище є прямим показанням для проведення замісної ниркової терапії.

Крім захворювань нирок, розглянутий тип терапії може призначатися при ацидозі, набряку легенів, гіперкаліємії, сепсисі, серцевої недостатності застійного виду і на тлі прийому високотоксичних лікарських препаратів.

Зверніть увагу: призначення замісної ниркової терапії робиться в індивідуальному порядку. Не завжди конкретне захворювання є безумовним показанням — все залежить від важкості його перебігу, загального стану пацієнта, показників лабораторних і інструментальних досліджень. Лікарі вкрай обережно роблять ранні призначення замісної ниркової терапії.

Методи проведення та види

Проведення розглянутого типу терапії можливо кількома різними методами.

Гемодіаліз

Процедура, що передбачає очищення/фільтрацію крові шляхом пропущения її через мембрану за допомогою спеціального обладнання «штучна нирка».

Шляхом проведення замісної ниркової терапії вдається:

відфільтрувати (вивести з крові токсини;

видалити з крові сечовину;

стабілізувати електролітний баланс;

нормалізувати артеріальний тиск;

відновити кислотно-лужний баланс.

Апарати «штучна нирка», якщо говорити простою мовою, виконують функції нирок, дозволяючи пацієнтові вести звичний спосіб життя, продовжувати трудову діяльність (у тому випадку, якщо у нього немає інвалідності і йому дозволено працювати).

Як може проводитися гемодіаліз:

1. У домашніх умовах. Для цього розроблені спеціальні апарати, пацієнт проходить курс навчання по їх експлуатації. Перевагою такого методу проведення замісної ниркової терапії є можливості перебувати вдома, вести якусь трудову діяльність і при цьому підтримувати роботу нирок. Проблема полягає в тому, що таке портативне обладнання має високу ціну і придбати його можуть лише одиниці.

2. В амбулаторних умовах. Це оптимальний варіант — хворий три рази в тиждень повинен відвідувати центр для проведення 4-годинної процедури.

Переваги даного методу:

процедура виконується під контролем кваліфікованих медичних працівників;

у клініці/центрі дотримуються всі умови стерильності;

лікарі проводять забір крові та сечі для лабораторного дослідження, тим самим постійно контролюючи роботу нирок.

Недоліком цього методу є ризик інфікування гепатитом В і З і очікування черги на процедуру — вона «жива», записатися на прийом заздалегідь неможливо.

3. В стаціонарних умовах. Принцип проведення однаковий у всіх випадках, але в цьому — пацієнт знаходиться в клініці цілодобово або на денному стаціонарі. За ним ведеться постійне спостереження, фахівці контролюють його стан здоров'я і можуть негайно відреагувати на зміни шляхом коригування призначень.



Окремо варто описати перитонеальний діаліз — альтернатива класичному гемодіалізу. Суть методу:

в черевній стінці пацієнта лікарі формують отвір;

через цей отвір вводиться катетер;

4 рази в добу в черевну порожнину через катетер заливають 2 літри диализата;

після надходження диализата катетер перекривають і пацієнт може протягом 6 годин займатися своїми справами;

через 6 годин рідина із черевної порожнини зливається і заливається нова порція диализата.

Перевагами такого методу є:

можливість проведення процедури в домашніх умовах;

повільне виведення рідини з організму;

зниження навантаження на серце;

введення гепарину не потрібно.

На відео принцип дії апарату для гемодіалізу «штучна нирка»:

Гемофільтрація

При гемофільтрації катетер вставляється в центральну вену і вже через нього виводиться кров і вводяться замісні препарати. Обов'язково при проведенні цієї процедури застосовують гепарин, лакта-іонну рідину, магнієві/кальцієві/фосфатні препарати.

Гемофільтрація вважається зайвим, так як і ускладнень після неї мало, і приміщення пацієнта в стаціонар не передбачено.

Замісна ниркова терапія типу гемофільтрації передбачає введення пацієнту фізіологічного розчину через катетер і фільтруючу мембрану швидко і повноцінно виводяться вода, великі молекули солей.

Препарати, які застосовуються для проведення замісної ниркової терапії при хронічній нирковій недостатності та інших патологіях:

Гепарин і Варфарин — зменшують утворення згустків крові;

Капотен, Атенолол — необхідні для контролю артеріального тиску;

Аатаракс — антигістамінний препарат, що застосовується для припинення свербежу (побічне явище при гемодіалізі та гемофільтрації);

вітамінні комплекси з фолієвою кислотою — потрібні для поповнення обсягу вітамінів в крові, так як в більшості своїй вони «вимиваються»;

препарати заліза, кальцію і фосфору.

На відео апарат для гемофільтрації:

Гібридні технології замісної терапії

Гібридні технології передбачають проведення щоденного «повільного» гемодіалізу — швидкість очищення крові повільна, що дозволяє вести постійний контроль за станом хворого.

Гібридні технології поширені у лікувальній практиці мало, хоча саме вони дають можливість:

підбирати тактику лікування під конкретного пацієнта;

здійснювати виведення токсинів повільно, що автоматично знижує ризик розвитку ускладнень (наприклад, зводиться до нуля ризик прогресування набряку мозку);

паралельно з гемодіалізом проводити інші терапевтичні процедури;

знизити вартість даної процедури.

Лікування з гібридним технологіям тривалий — кожен день проводиться процедура протягом 6-8 годин. У фахівців повинна бути можливість для введення необхідних лікарських препаратів — їх список не відрізняється від того, який потрібен для проведення даної терапії класичними методами. Гібридні технології дозволяють проводити гемодіалізну процедуру в нічний час, а вдень — здійснювати діагностичні та інші лікувальні заходи.

відео про замісної ниркової терапії: