Аортальному-мітральний порок серця: діагностиці і лікуванні поєднаної недуги

Незважаючи на те що хворі мітральному-аортальним пороком люди вже на початкових стадіях захворювання відчувають нездужання, вони нерідко відкладають візит до лікаря. Задишка, швидка стомлюваність та інші симптоми сприймаються як щось належне, а тим часом порок прогресує, може ускладнитися. Щоб такого не сталося, необхідно знати про порок все і вчасно вдатися до профілактичних засобів.

Зміст

1 Особливості хвороби

2 Класифікація

3 Причини виникнення

4 Симптоми аортальному-мітрального пороку серця

5 Діагностика

6 Лікування

6.1 Терапевтичним способом

6.2 Медикаментозним способом

6.3 Операція

7 Профілактика захворювання

8 Ускладнення

9 Прогноз

Особливості хвороби

Аортальному-мітральний порок (далі АМПС) відноситься до поєднаним (як і аортальний) і характеризується ураженням клапанного апарату серця, аорти і подклапанних структур. Поразки не впливають відразу на всі структури, але діють на хворого в різних комбінаціях.

Статистика показує, що хворіють найчастіше жінки у віці 40-60 років. Симптоматика і ознаки однакові в усіх вікових груп, проте лікування буде різним.

Так, у випадку з вагітними застосовується біологічний протез тваринного походження.

Дітям же рекомендовано проводити коміссуротомію.

Тепер ми розглянемо класифікацію поєднаної (не плутати з комбінованим) мітральному-аортального пороку серця.

Класифікація

Форми АМПС залежать від анатомічних особливостей безпосередньо пороку. Це може бути:

Стеноз мітральний і гирла аорти.

Мітральний стеноз і недостатність аорти.

Мітральна недостатність і аортальний стеноз.

мітральна Недостатність і клапана аорти.

Поєднаний мітральний порок і недостатність аорти.

Поєднані мітральний і аортальний пороки.

Причини виникнення

Найбільш часта причина аортальному-мітрального пороку — ревматизм. Також патологія розвивається на тлі:

ревматичного та септичного ендокардиту;

міокардиту;

атеросклерозу;

Рідко до АМПС призводить травматизація грудної клітки, в основному сильна і повторна.

Симптоми аортальному-мітрального пороку серця

Симптоматика проявляється на початковій стадії АМПС, оскільки позначається велике навантаження на ліве передсердя. Пацієнти скаржаться на:

задишку;

сухий або з кривавої мокротою кашель;

часте серцебиття;

швидку стомлюваність;

знижену працездатність;

слабкість;

запаморочення;

Специфічних симптомів захворювання не має, однак, пацієнти часто скаржаться на загрудінні болю, при цьому характер їх може бути різним: від тупий до гострою.

Діагностика

Первинна діагностика захворювання зводиться до збору сімейного анамнезу та аналізу скарг. Також лікар проводить фізикальний огляд, який може виявити ознаки захворювання на зразок синюшності шкіри, випинання з лівого боку грудей, шуму в систолу при аускультації, розширення серця в ліву сторону. На основі зібраних даних лікар призначає додаткові дослідження:

Загальні ан-зи крові і сечі, які виявляють запальний процес і наявність захворювань, які можуть послужити причиною пороку.

Біохім. ан-з крові, який показує рівень холестерину, цукру, білка, сечової кислоти та інших сполук, що показують стан органів.

Ан-з крові на імунологію, що визначає антитіла до мікроорганізмів, виявляє запалення щодо вмісту в крові С-реактивного білка.

ЕКГ. Показує порушення серцевого ритму, обсяг серця, який збільшено в лівих передсерді та шлуночку при АМПС.

Ехокг. За його результатами можна оцінити стан мітрального клапана, розміри серця, товщину стінок м'язи, рідина в перикарді та інші важливі показники.

Фонокардиограмму. Допомагає виявити систолічний і діастолічний шуми в проекції двостулкового клапана.

Рентген грудної клітки, який дозволяє дати оцінку розмірів серця, випинання його тіні в проекції лівих передсердя і шлуночка, застій в легенях.

Катеризацию серцевих порожнин, що дозволяє виміряти тиск у передсердях і серцевих шлуночках, легеневих артеріях.

СКТ (спіральну комп'ютерну томографію) або МРТ. Призначаються рідко. Дозволяють отримати зображення серцевого м'яза і поставити 100% діагноз.

ККГ (коронарокардиографию свентрикулография), що допомагає отримати точне зображення серця, подивитися рух струму крові.

Також хворий повинен пройти консультування у ревматолога і кардіохірурга.

Лікування

Метод лікування залежить від ступеня захворювання і анатомічних особливостей. Основне лікування зводиться до прийому лікарських препаратів за курсом.

Якщо ж захворювання розвинулося до сильного ураження серцевих структур, пацієнтові призначають хірургічне лікування.

Терапевтичним способом

Терапевтична методика зводиться до постійного контролю за станом пацієнта, тобто консультування у лікаря та обстеження раз в 6 місяців, і:

Дотримання дієти. Необхідно обмежити споживання холестерину, солі до 1,5 г і рідини до півтора літрів в день.

Дотримання режиму праці та відпочинку. Хворий повинен дотримуватися спокій, спати не менше 8 годин, відмовитися від великих фізичних навантажень.

Незважаючи на обмеження фіз. навантажень пацієнта корисно робити мінімум з лікувальної фізкультури. Також за бажанням він може пройти курс масажу.

Медикаментозним способом

При лікуванні лікарськими засобами застосовують різні групи препаратів на кшталт:

Інгібіторів АПФ, що уповільнюють розвиток хвороби, що захищають органи від ушкоджень.

Антагоністів рецепторів до ангіотензину, якщо хворий не переносить інгібітори АПФ.

Діуретиків, які виводять зайву рідину з організму.

Нітратів, які розширюють судини і покращують кровообіг.

Антагоністів кальцію, які перешкоджають порушень ритму серця.

Бета-адреноблокаторів, підвищують силу скорочень серця.

Якщо у пацієнта спостерігається серцева аритмія, йому можуть бути призначені серцеві глікозиди.

Ущільнення стулок аортального й мітрального клапанів, а також подібні зміни можуть зажадати оперативного втручання, про нього — далі.

Операція

Якщо захворювання виражена сильно або досягла тяжкого ступеня, пацієнтові призначають хірургічне лікування:

Коміссуротомію. Під час операції інструментально роз'єднують зрослі стулки мітрального клапана.

Пластичну операцію. Кровотік нормалізують через ліве передсердно-шлуночковий отвір, при цьому мітральний клапан залишається недоторканим. Показана при мінімальних змінах стулок мітрального клапана.

Протезування клапана. Операцію призначають при серйозних ураженнях стулок клапана або подклапанних структур. При процедурі застосовуються біологічні та механічні клапани.

Трансплантацію серця. Застосовується в екстрених випадках, коли структури серця сильно вражені.

Після операційного втручання хворий повинен дотримуватися рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів і режиму відпочинку.

Про те, що собою являє протезування аротального і мітрального клапанів, розповість наступне відео:

Профілактика захворювання

Первинна профілактика захворювання зводиться до:

Попередження, лікування та профілактики рецидивів таких захворювань, як ревматизм та інфекційний ендокардит.

Загартовування організму.

Лікування хронічних інфекцій.

Дотримання режиму активності.

Якщо у пацієнта вже сформувався поєднаний мітральний порок, йому необхідно:

дотримувати рекомендації лікаря по консервативному лікуванню захворювання;

проводити профілактичні заходи щодо запобігання ревматизму;

гартуватися.

При первинній та вторинній профилактиках показано спостереження у ревматолога і кардіолога.

Ускладнення

При неправильному лікуванні або без нього зовсім у пацієнта можуть виникнути такі ускладнення:

Миготлива аритмія та інші порушення серцевого ритму.

Атріовентрикулярна блокада, коли просування імпульсу від передсердя до шлуночка буде ослаблено.

Вторинний інфекційний ендокардит.

Серцева недостатність.

Легенева гіпертензія.

Також можлива поява специфічних ускладнень, що залежить від супроводжуючих стан захворювань.

Прогноз

Прогнозування результату захворювання залежить від його ступеня та лікування. Так, при ранньому зверненні до лікаря результат у понад 90% випадків позитивний і без ускладнень.