Пункція перикарда: для чого потрібна процедура і чи небезпечна вона?

Пункцією перикарда називають процедуру в кардіохірургії, яку проводять для відкачування ексудату з навколосерцевої області. Накопичується рідина погіршує роботу серця, тому перикард звільняють від випоту.


Пунктирування необхідно при перикардиті і ряді інших захворювань, що спровокували здавлювання серцевого м'яза рідиною і заважають її повноцінної роботи. Отже, давайте поговоримо про техніку виконання пункції перикарда, показання до процедури, набір для неї і інші особливості.


Зміст

  • 1 Кому її призначають
  • 2 Навіщо робити процедуру
  • 3 Види діагностики
  • 4 Показання для проведення
  • 5 Протипоказання для проведення
  • 6 Безпечний метод
  • 7 Підготовка до дослідження
  • 8 Як проходить процедура
  • 9 Розшифровка результатів пункції перикарда
  • 10 Середня вартість процедури

  • Кому її призначають


    Пункція перикарда показана при необхідності встановити природу появи ексудату. Процедуру проводять як дорослим, так і дітям. Особливо вона потрібна для пацієнтів із загрозою повної зупинки кровообігу.


    Наступне відео містить корисну інформацію з зрозумілими схемами про пункції перикарда:



    Навіщо робити процедуру


    Пунктирування проводять тільки при наявності рідини в перикарді, що потрібно підтвердити низкою досліджень. Процедура потрібна для виявлення причини появи ексудату. Найчастіше випіт в перикарді може говорити про:


  • аутоімунних хворобах,

  • онкології,

  • інфаркті,

  • інфекції,

  • ниркової недостатності,

  • ревматоїдному артриті,

  • туберкульозі,

  • уремії,

  • коллагенозе.

  • Проводять її і для виявлення передумов появи перикардиту.


    Часто повторювати процедуру не можна, оскільки небезпека травмування дуже висока. Більш того, якщо щось пішло не так, її негайно припиняють, а за пацієнтом встановлюють інтенсивне спостереження.

    Види діагностики


    Пунктирування проводять декількома методами:


  • Методика Пирогова-Делорма. Введення голки проводиться на рівні між четвертим і п'ятим ребром з лівого боку.

  • Методика пункції перикарда за Ларрею. Проколюється область між хрящовою тканиною і мечовидним відростком з лівого боку. Рівень — між 8-10 ребрами.

  • Техніка пункції перикарда за Марфану. Посередині області мечоподібного відростка (частіше під ним) вводять голку.

  • Два останніх види пункції вважаються найбільш атравматичними. Ризики передчасного зміщення голки, пошкодження плевральних листків мінімальні. А при випадковому проколі серцевої стінки ризики ускладнень малі, вони не призводять до розриву міокарда.


    Підрозділяють процедуру на екстрену і планову. Перший тип втручання необхідне при тампонаді серцевого м'яза, а другий — при випотном перикардиті.


    Показання для проведення


    Застосовується для 2 основних цілей:


  • Лікування. Пункція сприяє усуненню тампонади і запального процесу.

  • Діагностика. Необхідна для встановлення причини перикардиту.

  • Протипоказання для проведення


    Протипоказання для втручання наступні:


  • коагулопатія,

  • розшарування аорти,

  • обмежений випіт,

  • низький рівень тромбоцитів у крові,

  • ризик тампонади після процедури.

  • З особливою обережністю проводять її при:


  • гнійному перикардиті,

  • тромбоцитопенії,

  • метастатичному випоті,

  • терапії антикоагулянтами,

  • гемоперикард посттравматичний.

  • Варто зазначити, що серйозних протипоказань, здатних перешкоджати проведенню пункції, немає. Іноді лікарям доводиться йти на ризик, щоб не допустити зупинки кровообігу.

    Безпечний метод


    Пункція перикарда є дуже серйозним і відповідальним втручанням, так як є ризик пошкодження не тільки стінки міокарда, але і легенів, шлунка. Існує небезпека аритмії, серцевого нападу та, звичайно, інфекції. Тому для проведення процедури завжди потрібно підбирати досвідченого лікаря.


    Підготовка до дослідження


    Пацієнт проходить ряд діагностичних процедур, покликаних з точністю встановити наявність ексудату в перикарді.


    Кардіохірург обов'язково намічає майбутню точку проколу для пункції перикарду, а після перевіряє, чи не збігається вона з розташуванням серця. Для цього грудна клітка прослуховується і простукивается, пацієнт направляється на рентгенологічне обстеження.


    Як проходить процедура


    Після повної діагностики кардіохірург відзначає точне місце проколу, в якому є пульсація, вислуховуються тертя і шуми. Далі добирається відповідна методика пунктирування.


    Хворий перед проколом займає сидяче положення. Під поперек підкладається подушка, а голова відкидається назад. Область грудей в районі проколу обробляють спиртом і йодом, а за 20 хвилин до початку втручання роблять ін'єкцію промедолу. Після закінчення цього етапу підготовки перед пункцією пацієнту вводять новокаїн 0,5% в кількості 20 мл


    Голку для пункції підбирають тонку, так як ліки вколюють у околосердечную область. При цьому глибина її проникнення становить не більше 4 див. проникнення голки При пункції трохи глибше — 6 см, а у огрядних людей вона входить на глибину до 12 см.


    Пунктирування проводять в найглибшій області перикарда, що допомагає виключити вірогідність попадання голки в грудну порожнину. Процедуру проводять у відповідності з обраним методом. Ексудат із серцевої сумки видаляють самопливом або шприцом, роблячи їм аспіраційні руху.


    Обов'язково всі дії проводять повільно, щоб серце встигало звикати до змінюється тиску. З порожнини перикарда при пункції виводять до 400 мл рідини. По закінченні процедури голку виводять, обробляючи ділянку проколу, а потім заклеюючи його клеолом.


    Ділянка, в якому буде проводитися процедура, знеболюється, тому пацієнт нічого не відчуває.


    Про те, як проходить процедура пункції перикарда ви дізнаєтесь із наступного відео:



    Розшифровка результатів пункції перикарда


    Для запобігання травми серця пунктирування проводять під контролем кардіомонітора і УЗД. Стерильний електрод приєднується до голки, що дозволяє спостерігати роботу серцевого м'яза безперервно. Пункція триває близько 60 хвилин.


    Після неї призначається ряд додаткових діагностичних досліджень, покликаних виключити можливість пошкодження будь-яких органів. За пацієнтом деякий час спостерігає лікар, вимірюючи дихання, тиск і пульс. Сам хворий повинен дотримуватися постільного режиму.


    Середня вартість процедури


    Вартість проведення пункції залежить від індивідуальних особливостей і клініки. Середня ціна процедури знаходиться на рівні 15000.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: