Розрив печінки: чинники ризику, ускладнення і лікувальна терапія

Розрив печінки – важкий стан, що потребує невідкладної медичної допомоги, так як супроводжується шоком і рясним кровотечею.


Закриті ушкодження зустрічаються набагато частіше, ніж відкриті, причому вік і стать пацієнта ніякого впливу не мають. Результат захворювання непередбачуваний і залежить від тяжкості ушкодження, і від того, наскільки порушені прилеглі органи. Також можливі й ускладнення, як внаслідок самого розриву, так і в постопераційному періоді.


Зміст

  • 1 Поняття та код за МКХ-10
  • 2 Причини
  • 3 Класифікація
  • 4 Симптоми
  • 5 Розрив гемангіоми, кісти печінки
  • 6 Наслідки
  • 7 Діагностика
  • 8 Лікування і прогноз

  • Поняття та код за МКХ-10


    Розриви – це порушення цілісності паренхіми (тканини) печінки або її зв'язкового апарату. Структура цього органу досить пухка і малоэластичная, тому при будь-яких травмах живота вона легко може розриватися.


    Особливо уразлива печінка при наявності в ній патологічних змін (сифілісу, ожиріння, амілоїдозу, малярії) – в цих випадках навіть невелике вплив може призвести до пошкодження тканини.

    Код захворювання за МКХ-10:


  • S36.1 — Травма печінки або жовчного міхура.

  • 0 — без відкритої рани черевної порожнини.

  • 1 — з відкритою раною черевної порожнини.

  • Причини


    Більшість пошкоджень печінки виникають з різних причин, внаслідок яких їх ділять на:


  • закриті;

  • відкриті;

  • ізольовані;

  • поєднані з іншими органами.

  • Відкриті розриви можуть бути при:


  • різано-колотих ранах;

  • вогнепальних пораненнях.

  • В освіті закритих розривів роль відіграють:


  • удари в районі печінки;

  • падіння з великої висоти;

  • здавлювання органу.

  • Нерідко пошкодження виникають як наслідок перелому ребер або кісток таза, коли уламками кісток зачіпається частину органу. При падінні або сильному здавлюванні печінка може размозжаться з відривом окремих ділянок.


    Як самостійно виникле захворювання розрив печінки відмічається досить рідко, у групі ризику знаходяться люди, які страждають на:


  • печінковим полікістозом;

  • амілоїдозом;

  • наявністю печінкових гемангіом;

  • ураженням печінки паразитами (ехінококоз, цистицеркоз).

  • Розрив може бути як ізольованим, так і в поєднанні з ушкодженнями прилеглих органів (дванадцятипала кишка, шлунок, жовчні протоки). Він також виникає з порушенням печінкової капсули або без оного (подкапсульный).

    Класифікація


    Є різні класифікації печінкових розривів, одна з яких – з підрахунком балів, що визначають ступінь тяжкості за МКХ-10:




    СтепеньРазрывБаллы



















    IПодкапсульный:



    - довжиною до 3 см;

    - вглиб до 1 см;

    - по діаметру крововиливи – до 10 див.
    2
    IIНа органі:



    - довжиною до 10 см;

    - вглиб до 3 см;

    - крововилив діаметром до 50% величини органу;
    2
    III- глибина розриву більше 3 см;

    - довжиною понад 10 см;

    - множинні крововиливи в паренхіму.
    3
    IVПечінкова частка зруйнована на 25-50% з рясним кровотечею.4
    VЧастка органу зруйнована більш ніж на 50%.5
    VIЗруйновані дві частки.6

    По подробиць:




    СтепеньПовреждения і бали













    I – збережена цілісність капсули- забій з дрібними крововиливами в паренхіму – 0;

    - забій з гематомою під капсулою діаметром до 3 см – 2;

    - з відшаруванням капсули і крововиливом у тканини діаметром до 10 см – 4.



    Центральні пошкодження органу:



    - до 2 см – 6;

    - більше 2 см – 8.
    II – капсула пошкоджена- паренхіма не пошкоджена – 1.



    Пошкоджена паренхіма:



    - поверхневий розрив до 2 см – 4;

    - глибокий більше 2 см – 8;

    - крізь весь орган – 10.



    Обмежений розрив жовчного міхура, позапечінкових проток – 4.



    Розрив паренхіми, позапечінкових жовчних протоків, жовчного міхура – 4.



    Розтрощення органу – 14.
    III – порушений зв'язковий апарату печінки- гематоми в зв'язках – 0,5 кожна;

    - надрив зв'язок – 1;

    - відрив зв'язки – 2;

    - відрив органу – 14.
    IV – розриви судин- нижньої порожнистої вени – 11;

    - портальної вени – 11;

    - вен печінки – 11;

    - чревного стовбура і гілок – 11.

    Результат по сумі:


  • I ступінь – до 3 балів – легка;

  • II – 4-7 – средетяжелая;

  • III – 8-10 – важка;

  • IV – 11-14 – вкрай важка;

  • V – більше 14 – несумісна з життям.

  • Симптоми


    При закритих розривах симптоматика обумовлюється легким або важким станом, ступінь якого залежить від наявності шоку і об'єму кровотечі.


    При незначних розривах і подкапсульных гематомах (утворених без розривів капсульної оболонки при пошкодженні) стан пацієнта може бути задовільним.


    При размозжениях або множинних великих розривах стан людини вкрай складна.

    Переважаючими є прояви шоку і внутрішньочеревної кровотечі:


  • холодну потовиділення;

  • блідість слизових і шкіри;

  • тахікардія і гіпотонія (пульс стрімко прискорюється, а артеріальний тиск падає);

  • сильні болі;

  • грудне дихання.

  • У пацієнтів відзначається вимушене положення тіла, при зміні якого посилюється біль. Кровотеча саме по собі не здатна зупинитися – при змішуванні з жовчю зменшується її згортання.


    При всмоктуванні очеревиною ферментів жовчі може спостерігатися брадикардія. В особливо важких випадках виникає колапс і втрата свідомості.


    Розрив гемангіоми, кісти печінки


    Такі утворення в печінці як кавернозна гемангіома (судинна порожнина, заповнена кров'ю) або кіста (капсула з рідким вмістом) можуть тривалий час себе не проявляти і, як правило, виявляються випадково.


    Вони можуть виникнути в будь-якому віці, достеменно причини їх виникнення невідомі, за винятком паразитарних кіст.


    Ці утворення мають властивість зростати, іноді досягаючи розміру частки печінки. Збільшуючись, вони тиснуть на навколишні тканини, що може призвести до мимовільним або вторинним розривів печінки.


    З іншого боку, при ударі або здавлюванні може розірватися сама освіта, що призводить до масивних кровотеч і виникнення перитоніту.


    Наслідки


    Ускладнення розривів:


  • розлитої перитоніт;

  • колапс.

  • В постопераційному періоді також можливий ряд ускладнень:


  • вторинної кровотечі;

  • поддиафрагмального абсцесу;

  • жовчного перитоніту;

  • гемобілії;

  • освіта нориць.

  • Діагностика


    Діагноз визначається в результаті:


  • огляду потерпілого;

  • зібраного анамнезу;

  • аналізу крові (дослідження ОЦК, гематокрит);

  • вимірювання тиску.

  • А також заснований на обстеженнях, що проводяться методами:


  • рентгенографії;

  • пункції черевної порожнини;

  • лапароскопії з використанням катетера шарнірного типу.

  • При формуванні подкапсульных гематом діагностика утруднена, так як перше клініка слабо виражена.


    Але через якийсь час можливе виникнення так званого двохетапного розриву при напрузі, при якому в стані людини спостерігається різке погіршення виникають сильні болі і інші ознаки, що дозволяє запідозрити черевна кровотеча.


    Лікування та прогноз


    При будь-якому ушкодженні печінки проводитися невідкладне хірургічне лікування, при якому в першу чергу вживаються заходи для припинення кровотечі, після чого:


  • обробляють рану, видаляючи залишки жовчі, некротичні тканини, кров;

  • проводять біологічну блокаду – закривають сальником ранову поверхню;

  • застосовують декомпресію судин і жовчних шляхів зовнішнім дренуванням при їх пошкодженні;

  • розтрощені тканини оперується шляхом резекції даної частини органу;

  • рана зашивається, порізи допускається зашивати без висічення країв.

  • Найменша підозра на ушкодження печінки повинно бути приводом для невідкладної операції, без очікування характерних симптомів.


    Згідно зі статистикою, даних про кількість закритих розривах печінки набагато менше, ніж фактичних випадків – частина пацієнтів вмирає з невстановленим діагнозом при запізнілому зверненні за допомогою або ж безпосередньо після травми.

    Від розривів печінки смертність хворих становить 15-40%. Летальний результат в основному настає від масивної втрати крові і шоку.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: