Маноментрия стравоходу: техніка проведення, оцінка результатів

Довжина стравоходу дорослої людини близько 30 см, і він є важливою складовою травного тракту. Дві тонни м'яса, чотири тонни риби, п'ять тонн картоплі і сім тонн хліба – приблизно стільки з'їдає людина за все своє життя. Під час одного прийому їжі в середньому люди ковтають майже 300 разів.


У здорової людини цей процес відбувається автоматично, і багато хто вважає, що з стравоходом нічого не може трапитися. Насправді захворювань і травм цього органу величезна кількість, дослідити які допомагає такий метод дослідження, як манометрія.


Зміст

  • 1 Поняття
  • 2 Як діє водно-перфузионный катетер?
  • 3 Показання
  • 4 Протипоказання
  • 5 Підготовка
  • 6 Як проходить процедура?
  • 6.1 Манометрія нижнього стравохідного сфінктера
  • 6.2 Тіла
  • 6.3 Верхнього сфінктера
  • 7 Розшифровка
  • 7.1 Норма
  • 7.2 Відхилення

  • Поняття


    Манометрія або эзофагоманометрия застосовується, коли необхідно;


  • оцінити та дослідити скоротливу здатність стравоходу;

  • скорегувати його скорочення (перистальтику) з функцією верхнього (ВПС) і нижнього (НПС) пищеводных сфінктерів.

  • Вперше такі дослідження провели у 1883 році американський і німецький фізіологи Самуель Мельцер і Гуго Кронекера. Процедура виконується за допомогою водно-перфузійного багатоканального катетера, що вимірює тиск в порожнині стравоходу.

    Як діє водно-перфузионный катетер?


    Катетер вводиться в стравохід через рот пацієнта, або через носову порожнину. У ньому є чотири або вісім капілярів, які з поверхнею катетера з'єднуються через так звані порти.


    Всередину капіляра помпою подається вода зі швидкістю 0,5 мл в хвилину, і датчики тиску, розташовані на ньому, фіксують сигнали м'язових скорочень стравоходу. Сигнал прийматися реєструючим пристроєм і відображається у вигляді графічного зображення.


    Показання


    Дослідження проводяться при підозрі на наступні патології:


  • дисфагію;

  • диспепсію;

  • одинофагию;

  • болі в грудях, не пов'язані з серцевою патологією.

  • Дане обстеження також показано перед проведенням операцій на стравоході, і при системних захворюваннях для визначення залученості стравоходу.




    Захворювання пациентаПоказания до обстеження













    При диспепсії.Аномалії глотки і сфінктера стравоходу;ахалазія; спазм стравоходу; гіпертонус нижнього сфінктера.
    При підозрі на рефлюксну хворобу.Визначення дефектів перистальтики, оцінка тиск нижнього сфінктера стравоходу.
    При некардіальних болях у грудях.Порушення моторики стравоходу, біль у відповідь на тести провокації.
    При системних захворюваннях.Цукровий діабет, кишкова псевдообструкция, склеродермія.

    Протипоказання


    У зв'язку з проведенням процедури за допомогою зонда, протипоказаннями до неї служать:


  • аортальна аневризма;

  • деструктивний езофагіт в гострій формі;

  • болісний кашель або блювота;

  • тяжкий загальний стан.

  • Підготовка


    Від пацієнта проведення процедури вимагає виключення за 6-8 годин до неї прийомів їжі, а також:


  • зниження до мінімуму споживання води;

  • утримання від застосування заспокійливих препаратів, засобів від безсоння, спазмолітиків і анальгетиків.

  • Перед самою процедурою порожнину рота обробляють анестезуючою препаратом для усунення блювотного рефлексу.


    Як проходить процедура?


    Під час введення катетера пацієнт знаходиться в положенні сидячи, а потім його просять прилягти.


    Якщо катетер не вдається ввести через рот (при травмах гортані, сильний блювотний рефлексі і т. д.) його можуть вводити через порожнину носа. Процедура займає близько півгодини, а розшифровка аналізу готуватися кілька днів.

    Під час проведення обстеження лікар може попросити пацієнта зробити ковтальний рух або затримати дихання під час введення, або підтягування вище катетера. Також для вимірювання тиску в сфінктера пропонується випити трохи води за допомогою шприца.


    Таким чином, фіксується тиск у різних зонах стравоходу на всьому його протязі.


    Манометрія нижнього стравохідного сфінктера


    При обстеженні НПС вимірюється:


  • тиск спокою;

  • розслаблення сфінктера в процесі ковтання (залишковий тиск, відсоток і тривалість розслаблення);

  • розташування сфінктера щодо входу в носову зовнішній прохід;

  • загальна довжина сфінктера.

  • Тіла


    Вимірюються наступні показники:


  • амплітуда (показник тісноти змикання м'язів при скороченнях);

  • тривалість скорочень (час стиснення м'язів при скороченні);

  • швидкість скорочень (час проходження скорочень вниз по стравоходу).

  • Дані показники є важливими при проведенні хірургічних маніпуляцій при рефлюксі, а також при контролі в післяопераційний період.


    Верхнього сфінктера


    Під час обстеження оцінюються:


  • тиск спокою;

  • відсоток розслаблення;

  • тривалість розслаблення.

  • Так само як і при оцінці функції нижнього сфінктера, показники оцінюються в процесі ковтання.


    Розшифровка


    В даних розшифровки результатів дослідження можуть бути отримані дані про нормальному функціонуванні стравоходу, або про порушення в його моториці.


    Норма


    Нормальні показники при дослідженні НПС і ВПС:




    ВеличинаПоказатель






















    Тиск спокою.7-25 мм н. ст.
    При вдиху40 (-) 12 мм н. ст.
    При видиху15 (-) 10 мм н. ст.
    Середній показник24 (-) 11 мм н. ст.
    Тривалість розслаблення6-12 с.
    Довжина НПР20-40 см
    Розташування НПР37-48 см

    Норма оцінки тіла стравоходу при вологому глотці:




    Певна точкаАмплитуда (мм н. ст.)Тривалість (сек.)Швидкість (см/сек.)






















    17 см вище НПР61 (-) 282,8 (-) 0,7
    12 см вище НПР69 (-) 313 (-) 0.6
    7 см вище НПР61 (-) 403,8 (-) 0,8
    4 см вище НПР110 (-) 464,1 (-) 1.2
    Середня частина100 (-) 394,0 (-) 0.8
    Проксимальна частина3,1 (-) 0,5
    Дистальна частина3.4 (-) 0,8

    Відхилення


    В результаті аналізу відхилення від норми можуть бути наступні:


  • відсутність або слабкість перистальтики;

  • неузгодженість моторики;

  • неповне розслаблення в одній із зон;

  • подовження хвиль скорочень;

  • Інтерпретувати самостійно результати обстеження не рекомендується. Зробити це правильно зможе тільки лікар з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.




    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: