Поняття нефростомії і суть оперативного втручання

Дуже часто до фахівців звертаються пацієнти, у яких є пухлини начебто онкології молочної залози або прямої кишки з метастазуванням в лімфосистему. Лікування цілком можливо і має шанси на успіх, оперативні втручання проводити не можна, оскільки пухлини або метастазный лімфовузол став причиною здавлення сечоводів, що призвело до порушення мочеоттока. Фактично для відновлення мочеоттока потрібно усунути лімфовузол або пухлина, але робити цього не можна, оскільки порушення мочеоттока викликало недостатність нирок у пацієнта. Саме в таких випадках клінічну ситуацію рятує нефростомія.


Зміст

  • 1 Нефростомія
  • 2 Показання
  • 3 Види
  • 4 Підготовка до операції
  • 5 Протипоказання
  • 6 Техніка операції
  • 7 Ускладнення і реабілітаційний період

  • Нефростомія


    Нефростомія являє собою оперативну процедуру, проведену з метою відведення сечі з нирки, з допомогою спеціального пристосування у формі трубочки. Нефростомія здійснюється з обов'язковим контролем ультразвукового або рентгенологічного обладнання. Зазвичай установка нефростомы призначається у випадках, коли відбувається блокування сечовідних каналів, що призводить до вимушеного скупченню урини в чашково-лоханочном апараті пацієнта.


    За спеціальною трубочці сеча витікає із нирки у стерильний приймач. Також нефростому можуть поставити при порушенні працездатності однієї або обох нирок. Дане оперативне втручання має важливе значення, оскільки допомагає попередити необоротні руйнування, що відбуваються в ниркових структурах на тлі порушення мочеоттока. Найчастіше в такому втручанні потребують онкопациенты. Коли функціональність органу буде відновлена, дренаж видаляють, а при необоротних пошкодження ниркових структур катетер може бути залишений назавжди.


    Що таке нефростомія нирки


    Показання


    Для проведення втручання виділений цілий ряд певних медичних показань:


  • Для підготовки до оперативного втручання;

  • Для літотрипсії, тобто дроблення конкрементів у нирках;

  • При спецобследованиях;

  • Для проведення хіміотерапевтичного лікування;

  • Для стентування;

  • При звуження сечоводу;

  • При новоутвореннях в ниркових тканинах або інших малотазовых органах злоякісного або доброякісного характеру;

  • При гідронефрозі, коли відбувається розширення чашково-мискової системи;

  • При наявності конкрементів у сечовому міхурі, сечоводах або нирках.

  • Крім того, нефростомія виступає ефективною профілактичною мірою виникнення такої патології, як гідронефроз.


    З допомогою установки нефростомы можна уникнути ще однієї небезпечної ниркової патології – пієлонефриту. Якщо вчасно не вжити необхідних заходів, то обидва ці недуги спровокують розвиток недостатності нирок.

    Види


    На практиці застосовується кілька способів установки катетера:


  • Пункційна перкутанна методика або черезшкірна установка;

  • Відкрита або інтраопераційна методика.

  • При відкритому способі здійснюється повноцінне операційне втручання, а при пункційної методикою трубку вводять через невеликий шкірний прокол. Голка проникає через нирку в миску і в отриманий канал вводять катетер, який з'єднується з мочеприемником. Пункційна методика вважається менш інвазивної і безпечною, не має ускладнень і не вимагає реабілітації.


    Підготовка до операції


    Передопераційна підготовка практично нічим не відрізняється від стандартної підготовки до будь-якої іншої операції. Пацієнт проходить комплексне обстеження і здає призначені аналізи. Додатково проводяться дослідження на цукор та бакпосів на флору, біохімія та коагулограма. Якщо в ході досліджень не виявилося ніяких протипоказань, то проводиться рентгенограма і ультразвукова діагностика нирок з метою визначення масштабу порушень, обсягу накопиченої сечі та ін


    Потім призначається урографія, КТ заочеревинного простору і нирок. Пацієнт обов'язково проходить обстеження у гінеколога, оцінюється його реакція на анестетичні препарати і наркоз. Якщо у пацієнта виявилося мочепузырное запалення, то для купірування запальних уражень призначається антибіотикотерапія.


    Протипоказання


    У процедури є ряд протипоказань, які фахівці обов'язково враховують при призначенні подібної процедури.


    Нефростомія протипоказана:


  • При непіддається коригування гіпертонічної хвороби;

  • При застосуванні кроверазжижающих медикаментів та антикоагулянтів начебто Гепарину або аспірину. Необхідно припинити курс терапії за тиждень до призначеного оперативного втручання;

  • За наявності патологій крові зразок гемофілії, тромбоцитопенії та ін

  • Техніка операції


    Якщо втручання проводиться відкритим способом, то система для нефростомії встановлюється з допомогою порожнинної операції на нирці. В зоні попереку хірург робить розріз до нирки. Коли він добирається до жирової капсули, її декількома швами пришивають до шкіри. Потім паренхіму та миску розрізають і вводять туди гумову трубочку, яку також пришивають до шкіри. Інший розріз зашивають.


    При пункционном способі установки набору для нефростомії в області хворий нирки робиться прокол. Всі маніпуляції контролюються ультразвуковим або рентгенологічним обладнанням. Вводиться пункційна голка, а потім запускається контраст для контролю за шляхами установки трубочки стоми. Відвідний канал зазвичай пришивають до шкіри, хоча можливі варіанти фіксації за допомогою балона або через мискову петлю. Тривалість такого втручання не перевищує години, а ймовірність ускладнень практично відсутня.

    На відео техніка виконання перкутанної нефростомії:


    Ускладнення і реабілітаційний період


    Після операції хворого відпускають додому. Перед цим лікар обов'язково проводить детальний інструктаж про те, як доглядати за дренажем і уникнути запальних ускладнень.


  • Поки пацієнт носить систему з катетером, йому доведеться забути про будь-яких фізичних навантаженнях, інакше дренаж може випасти;

  • Необхідно найсуворіше дотримання безсольової дієти;

  • Дренаж і рану щоб уникнути інфекції необхідно ретельно та регулярно промивати з використанням фізіологічного розчину;

  • При довічному носінні катетера його періодично міняють. Екстрена заміна необхідна, якщо трубочка забилася сечовими солями.

  • У перші кілька днів після втручання цілком нормальним вважається незначний вміст кров'янистих домішок у сечі. При лабораторних дослідженнях урини результати будуть показувати наявність еритроцитів.


    Що стосується ускладнень, то первинні відносяться безпосередньо до встановлення і оперативного втручання. Так, при вчиненні розрізу є ймовірність пошкодження принирковій артерії, що спровокує рясне черевне крововилив і освіта ретроперитонеальної гематоми. Вона може інфікуватися, тоді положення врятує тільки операція. Також відкрите втручання може ускладнитися сечовим затеком, інфекцією або кровотечею.


    Вторинні ускладнення полягають в інфікуванні нирки і розвитком пієлонефриту. Для вторинного постоперационного ниркового запалення типово надто агресивний перебіг, патологія складно піддається антибіотикотерапії та лікування в цілому.

    Коли відбувається відновлення нормального мочеоттока з природничих вже існуючим каналах, то проводиться видалення нефростомы. Фахівці попередньо перевіряють здатність сечоводів проводити урину. Зазвичай видалення стоми проводиться через півтори-два тижні. Цього часу вистачає для отримання позитивних результатів лікування, якщо у пацієнта немає незворотних руйнувань ниркових тканин. Отвір після видалення трубки може тривати 2-4 тижні.


    Для проведення оперативної процедури необхідна певна кваліфікація, тому при зверненні в приватні клініки необхідно попередньо вивчити відгуки пацієнтів, ознайомитися з фахівцями і переконатися в їх професіоналізмі. Тоді ризик ускладнень буде виключений.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: