Специфіка та різновиди уретеролитотомии, операції з видалення каменів із сечоводу

Сечокам'яна хвороба приносить хворому безліч проблем, викликаючи масу дискомфортних відчуттів, больові напади та ін. Коли конкремент блокує просвіт сечоводу, то потрібне термінове хірургічне втручання або уретеролитотомия.


Зміст

  • 1 Уретеролитотомия — що це за операція?
  • 2 Показання
  • 3 Підготовка
  • 4 Техніка проведення
  • 5 Післяопераційний період
  • 6 Протипоказання

  • Уретеролитотомия — що це за операція?


    Ця операція є інвазивним оперативним втручанням, яке застосовується в урологічній практиці для видалення сечових каменів з сечовідного просвіту. Показанням для оперативного втручання є сечокам'яна патологія, яка ускладнилася обструкционными змінами в сечовивідних шляхах, при цьому консервативні методи лікування застосувати немає можливості.


    Застосовується два способи уретеролитотомии – ендоскопічний (ретроперитонеоскопический або лапароскопічний) і відкритий (трансвезикальный, лапаротомический, трансвагінальний). В залежності від розташування закупоренного конкрементом сечоводу виділяють правосторонню і лівосторонню форму операції.


    Показання


    Сьогодні хірурги намагаються не використовувати на практиці таку методику, як відкрита уретеролитотомия. Це пов'язано з активним розвитком щадних, малоінвазивних способів видалення каменів із сечовивідних шляхів.


    Відкрита операція застосовується, коли є конкретні показання:


  • Неможливість проведення трансуретрального вилучення конкрементів, що звичайно має місце при великих щільних або вколочених каменях, при неинвазивном видаленні яких може статися ятрогенное пошкодження шляхів мочевыведения.

  • Обтурація сечоводу при гострому пієлонефриті. Відбувається мочезастой, посилює ниркові ураження, а при ендоскопічному втручанні інфекція активно поширюється на нижні сечовидільні відділи.

  • Різке утруднення або припинення мочеоттока, що приводить до розширення чашок і мисок ниркової системи, викликає пошкодження органу і гідронефроз. Подібні стани потребують невідкладної хірургічної операції.

  • Відсутність ефективності від інших методик вилучення конкрементів з сечоводів.

  • В інших випадках сечокам'яної патології перевага віддається менш інвазивним лапароскопічних методик.


    В цілому лапароскопічна уретеролитотомия використовується для вилучення конкрементів нижньої третини сечоводу, а ретроперитонеоскопический доступ актуальне для каменів середньої і верхньої третини сечовідного каналу.

    Підготовка


    Перед проведенням хірургічного видалення конкрементів із сечоводу пацієнтам обов'язково призначається підготовка у вигляді лабораторних і апаратних досліджень. Починається все з урологічною консультації, в ході якої фахівець вивчить анамнестичні дані, складе повну картину патології і призначить необхідні діагностичні процедури.


  • Уролог направляє пацієнта на ультразвукову діагностику, за допомогою якої підтверджується діагноз, оцінюється структура і параметри конкременту. Додатково може бути проведена ультразвукова діагностика сечового міхура і нирок.

  • Проводяться лабораторні дослідження крові, сечі, а також біохімічні аналізи.

  • Показано проведення коагулограми, дослідження крові на сифіліс, гепатит, ВІЛ.

  • Для уточнення ступеня обтурації конкрементом сечовивідних каналів проводяться рентгенологічні дослідження начебто ретроградної уретеропиелографии або урографії.

  • Іноді замість рентгенографічних досліджень проводиться реносцинтиграфия, що має аналогічні завдання.

  • Додатково проводиться ЕКГ, а також оглядова рентгенограма грудної клітини. Напередодні операції хворого консультує лікар-анестезіолог, якому треба розповісти про наявність алергії на будь-які препарати, якщо така є. Також лікарю необхідно повідомити, якщо ви приймаєте які-небудь ліки, щоб уникнути непотрібних ускладнень в процесі оперативного втручання.


    Перед втручанням пацієнту збривають волосся з паховій області і лобка, проводиться підготовка до встановлення катетера в сечовий міхур. Для запобігання ускладнень начебто інфекції пацієнтам призначають антимікробні засоби з широким спектром дії. Також проводиться очищення кишечника. Їсти перед втручанням теж не можна


    Техніка проведення


    Уретеролитотомия проводиться під наркозом загального типу, при якому протягом всієї операції пацієнт перебуває в стані сну. Проводиться втручання відкритим, ретроперитонеоскопическим або лапароскопічним шляхом. В залежності від вибору доступу по-різному буде розташовуватися і пацієнт на операційному столі.


    Якщо камінь локалізується у верхній третині, то хворого кладуть на здоровий бік, під таз підкладають спеціальний валик, а кінцівку з хворої сторони згинають у кульшовому суглобі, а зі здорового боку, навпаки, випрямляють. При локалізації конкременту в тазової області сечоводу, то під час операції пацієнта укладають на спину, підкладаючи під таз хворого з боку валик. Це необхідно для підіймання тіла приблизно на 25 градусів.


    Хід операції відбувається в кілька етапів:


  • Спочатку потрібно отримати доступ до сечоводу. Якщо хворий розташовується на боці, то розріз проводять по техніці Федорова, а при розташуванні на спині здійснюється позаочеревинний серединний доступ. При лапароскопическом втручанні всі маніпуляції проводяться через 3-4 проколи в очеревині, а при ретроперитонеоскопическом доступі проколи роблять праворуч або ліворуч живота.

  • Коли доступ буде отримано, хірург виділяє сечовід, відокремлюючи його від навколишніх тканин.

  • Виявляється точне місце розташування застряглого конкременту і в цьому місці проводиться надріз.

  • Конкремент акуратно витягується, головне, щоб він не зруйнувався в процесі вилучення.

  • Після видалення каменю хірург зашиває отвір на мочеточниковой стінці, перевіряє відсутність різних кровотеч, зашиває розрізи. В рану обов'язково вставляють дренажну трубку.

  • Операція займає не більше 40-60 хвилин в залежності від виду доступу та способу хірургічного втручання.


    Різниця відкритого та лапароскопічного способу уретеролитотомии в тому, що відкрите втручання проводиться через великий розріз, а лапароскопічне втручання здійснюється через невеликі проколи.

    Післяопераційний період


    В стаціонарі пацієнт після операції перебуває протягом півтора-двох тижнів при відкритій операції і протягом 2-3 діб, якщо втручання проводилося лапароскопічним шляхом. Після операції ходити починають на другий день, тоді ж віддаляється і уретральний катетер. Дренаж знімають, коли припиниться виділення рідини з рани, а шви прибирають приблизно на 7-9 добу після операції.


    Якщо ускладнення відсутні, то повне відновлення займає 3 тижні (лапароскопія) або півтора місяця (відкрите втручання). В першу післяопераційну тиждень пацієнту проводиться профілактична антибіотикотерапія для попередження інфекції. Якщо пацієнта турбують болі, то показаний прийом анальгетиків і НПЗЗ.


    найпоширенішими ускладненнями втручання виступають стриктури сечоводу, набряки урини або порушення перистальтики сечовідного каналу, а також кровотечі, якщо операція проводилася відкритим способом. Також можливі післяопераційні інфекційні ускладнення, при яких показаний прийом антибіотиків.


    Протипоказання


    Основні протипоказання для уретеролитотомии полягають у інвазивності даної процедури.


    Для проведення відкритого втручання варто врахувати такі протипоказання:


  • Запалення гострої форми в сечовидільній системі. В процесі проведення операції інфекція може проникнути кровотік і викликати несприятливі наслідки;

  • Протипоказання загальнохірургічного характеру на кшталт гемостазных порушень або старечого віку, супутніх патологій вагітності;

  • Рубців в області операції або ожиріння 3 ступеня і більше. Рубцеві спайки і жирові відкладення перешкоджають застосуванню ендоскопічного обладнання.

  • Пізні терміни виношування дитини або наявність інфекційних патологій і запальних процесів.

  • Порушення в системі кровотворення, що підвищують ризик виникнення складного кровотечі в процесі проведення операції.

  • Що стосується протипоказань для уретеролитотомии лапароскопічного типу, то з-за малої інвазивності процедури протипоказання для неї менш жорсткі.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: