Що собою являє постінфекційний гломерулонефрит стрептококового походження

Гломерулонефритами називають патологічні імунокомплексні стани, що супроводжуються клубочковыми ураженнями, а також залученням в запально-інфекційний процес інших ниркових структур. Досить поширеним явищем вважається постстрептококовий або постінфекційний гострий гломерулонефрит.


Зміст

  • 1 Гострий постстрептококовий гломерулонефрит
  • 2 Види і форми
  • 3 Етіологія
  • 4 Патогенез
  • 5 Симптоми і ознаки
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування
  • 8 Прогнози та ускладнення

  • Гострий постстрептококовий гломерулонефрит


    Постстрептококковым гломерулонефритом називають двостороннє запальне ураження ниркових клубочків, що розвивається на тлі стрептококових інфекцій. Внаслідок патологічного процесу відбувається порушення клубочкової фільтрації. Патологія найбільш типова для людей молодого і дитячого віку, переважно чоловічої статі 12-40-річного віку. Подібна патологія пов'язана з переохолодженнями, тому в регіонах з підвищеною вологістю і прохолодним кліматом зафіксована найвища захворюваність постстрептококковым нирковим запаленням.


    Але все ж частіше патологія зустрічається у дітей, причому поширеність патології у таких пацієнтів становить близько 30 випадків на 100 тисяч дітей. У весняно-зимовий час постстрептококковое запалення нирок обумовлюється ГРВІ, а в літньо-осінній – з піодермією. Пік дитячої захворюваності спостерігається у 5-9-річному віці.


    Види і форми


    Постстрептококовий гломерулонефрит може розвиватися у формі спорадичного захворювання, або у вигляді епідемії.


  • Постстрептококовий дифузний проліферативний гломерулонефрит більш характерний для дитячого населення у віці 2-6 років;

  • Частіше виявляються субклінічні форми, які більш яскраво проявляються у чоловічого населення.

  • Постстрептококковые різновиди гострого гломерулонефриту зазвичай виявляються в зимовий час, часто розвиваючись на тлі перенесеного фарингіту.

    Етіологія


    Основною причиною патології виступає стрептококова інфекція, яка пошкоджує основні структури нирок, викликаючи їх дисфункції. Патологія розвивається довгостроково, через якийсь час (півтори-три тижні) після інфекції начебто ангіни, піодермії, скарлатини, імпетиго і інших захворювань. Ризик виникнення патології після зараження нефритогенными стрептококами обумовлюється вогнищевим розташуванням інфекції. Приміром, після шкірної інфекції, викликаної 49 серотипом стрептокока, ймовірність заробити гломерулонефрит багаторазово вище, ніж після фарингіту.


    Патогенез


    Гломерулонефрит постстрептококкового типу виникає на тлі інфікування стрептококом групи А, після чого починаються процеси синтезу, при яких виділяються антитіла, які вступають у зв'язок з антигенами. Подібні процеси призводять до утворення імунних комплексів, які впливають на ниркові тканини, поступово пошкоджуючи їх, порушуючи нефронные структури та ін


    Фактично захворювання приймає аутоантительные характеристики, хоча спочатку вона розвивалася, як імунокомплексний патологія. У підсумку в ниркових структурах одночасно розвивається запальний і алергічний процес. Пацієнтам слід врахувати, що патологія може періодично виникати знову, тому необхідна відповідна профілактика: уникати переохолоджень, не сидіти на холодному або не ходити в сирому одязі та ін


    Розвиток гострого постстрептококкового гломерулонефриту


    Симптоми і ознаки


    Зазвичай перші ренальную або экстраренальные прояви постстрептококкового гломерулонефриту виникають приблизно через тиждень-два.


    До проявів экстраренального характеру відносять:


  • Зміни артеріальних показників тиску;

  • Поява набряклості на тілі;

  • Порушення серцевої діяльності та ін

  • В групу ренальных ознак входять такі симптоми, як гематурія, олігурія та ін. Також до ознак постстрептококкового гломерулонефриту відносять нудотно-рвотную симптоматику, мігренозні головні болі, хворобливі відчуття в області попереку та ін. У пацієнта починаються набряки, більш помітні на кінцівках та обличчі, особливо вранці. Подібні ознаки типові для 90% пацієнтів.


    Також для постстрептококкового гломерулонефриту характерні зміни відтінку урини, який може бути навіть бурого кольору. А ось кількість сечі, що виділяється на тлі постинфекционного запалення значно зменшується. Патологія виникає раптово і особливо гостро проявляється в перші три доби загострення. Крім того, на початковому етапі патологічного процесу пацієнта починає турбувати олігурія, яка полягає в зниженні обсягів вироблюваної урини, що говорить про необхідність термінової діагностики і терапії.


    Особливістю перебігу постинфекционного гломерулонефриту є стертість симптомів незабаром після початку терапії, але її все одно потрібно продовжувати. Якщо ж лікування не було, а симптоматика присутня вже кілька місяців, то це говорить про затяжний формі гострого постинфекционного гломерулонефриту. Подібна картина загрожує перейти в хронічну форму патології, тому й лікування займе досить тривалий час.


    Симптоми гострого гломерулонефриту у дітей


    Діагностика


    Для виявлення патології потрібне проведення ретельної діагностики, яка включає такі процедури:


  • Дослідження крові (загальні та біохімічні);

  • Лабораторна діагностика сечі;

  • Отримання амнестичних даних;

  • Ультразвукове обстеження нирок;

  • Рентген;

  • МРТ ниркових структур;

  • Урофлоуметрія;

  • Радіоізотопна діагностика та ін.

  • За наявності олігурії може виявитися підвищений креатинін і сечовина, що вказує на недостатність ниркової діяльності. А при ультразвуковому дослідженні виявляються диференціальні порушення і збільшений об'єм нирок. При необхідності призначається консультація інших фахівців на зразок стоматолога (при наявності каріозних проблем), офтальмолога (для перевірки очей з метою виключення судинної ангіопатії сітківки), отоларинголога та інших вузькопрофільних лікарів.


    Лікування


    Оскільки постстрептококовий гломерулонефрит тісно взаємопов'язаний, то терапія передбачає призначення антибіотиків з пеніцилінової групи на кшталт Феноксиметилпеніциліну, а при їх непереносимості – Еритроміцину. Подібна терапія показана у випадках, коли патологія виникла на тлі тонзиліту або фарингіту, шкірних уражень, позитивних посівів з області зіва, шкіри та ін


    Якщо розвинувся гострий нефрит з септичними ускладненнями (наприклад, септичний ендокардит), то необхідна обов'язкова тривала антибіотикотерапія.

    Прогнози та ускладнення


    У цілому прогностичні дані при гломерулонефритах постстрептококкового типу мають сприятливий характер. У пацієнтів дитячого віку від позитивний, а недостатність виникає лише в 2% випадків. У дорослих теж непогані прогнози, хоча іноді може мати місце швидко прогресуюче розвиток недостатності, неконтрольована гіпертонія або велика кількість полулуний в біоптаті нирок.


    Летальний результат може спостерігатися менш ніж у 2% пацієнтів. Хоча у маленьких пацієнтів прогнози набагато краще, ніж у дорослого покоління. Значно гірша картина йде з пацієнтами після 40, мають быстроразвивающуюся недостатність нирок та гломерулонефрит экстракапиллярного типу. Але в цілому шанси на одужання є практично у всіх хворих, хоча в окремих клінічних випадках через кілька років після хвороби у пацієнтів може виявитися стійка гіпертонія або ниркова недостатність.

    відео про гострому гломеруллонефрите у дітей:





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: