Пальпація підшлункової залози: основні прийоми та методи, особливості огляду

Пальпація підшлункової залози – складна процедура, оскільки орган розташовується глибоко в очеревині. Якщо орган здоровий, промацати його виходить тільки у 1% чоловіків і 4% жінок. Але патологія часто ніяк себе не виявляє, відхилення у стані здоров'я довго залишаються непоміченими.


Зміст

  • 1 Завдання огляду
  • 2 Огляд
  • 3 Перкусія
  • 4 Пальпація підшлункової залози
  • 5 Аускультація

  • Завдання огляду


    Підшлункова залоза зазвичай виявляється тільки при ущільненні і збільшення. При пальпації встановлюється розташування, форма і розміри органу. Якщо виявляється відхилення або збільшення, то проводиться диференціальна діагностика між аномаліями будови органу, запаленням і новоутворенням.


    Пальпація часто поєднується з оглядом для встановлення хворобливих ділянок. Виявлена зона ущільнення повинна бути охарактеризована за розмірами, ступеня щільності і хворобливості.

    Огляд


    Огляд починається зі збору скарг. Болі можуть бути за тривалістю і характером різними. Напади, що виникають через 3-4 години після прийому їжі характерні для калькульозного панкреатиту.


    Особливо сильні болючі відчуття відзначаються при гострому панкреатиті. Якщо вони зберігаються довго, то таке можливо при пухлинах.


    Загальний огляд дає можливість виявити загальне виснаження пацієнта, наявність жовтяниці.


    При панкреатиті спостерігається блідість шкіри і ділянками ціанозу, який розвивається на тлі інтоксикації. При хронічних формах спостерігається схуднення, сухість шкіри, зниження тургору.


    Перкусія


    Дана процедура дозволяє виявити наявність притупленного тимпанического або тупого звуку. Таке явище нерідко спостерігається при кістах або пухлинах.


    Вона проводиться за топографічним лініях від рівня пупка вгору. У здорових людей підшлункова залоза при перкусії є недоступною.


    При захворюваннях підшлункової залози процедура дозволяє виявити:


  • тимпаніт,

  • болю,

  • асцит,

  • ділянка тупості над зоною протекції.

  • Таким чином, тільки дуже великі пухлини або кісти можуть відсунути шлунок і петлі кишок. У цьому випадку в середній частині живота чути при обстеженні тупий звук.


    Пальпація підшлункової залози


    Пальпація проводиться в лежачому положенні після очищення кишечника клізмою. Іноді призначається промивання шлунка. Якщо з органом все добре, то шкіра епігастрію безболісна, напруги немає. Товщина підшкірно-жирового шару зліва і справа повинна бути однаковою.


    При поверхневій пальпації увага звертається на чутливість шкіри.


    Хворобливі відчуття можуть бути при гострому панкреатиті або під час загострення хронічної форми. Напруга відображає вираженість і поширеність запалення. Але на початку захворювання ця ознака може бути відсутнім.


    Пальпація по Гроту ґрунтується на больових прийомів. Для проведення процедури пацієнт лягає на правий бік, але ноги зігнуті. Права рука заводиться тому. Пальпація проходить лівій частині живота від прямого м'яза. На вдиху пальці занурюються до задньої стінки.

    Досліджуються основні точки:


  • Точка Дежардена. Вона знаходиться в перетині умовних ліній, які з'єднують пахвову западину праворуч і пупок. При хворобливості можна говорити про ураженні головки підшлункової залози.

  • Точка Майо-Робсона. Вона розташовується на нижньому відрізку лінії від пупка до лівої пахви. Сильні болі в точці говорять про запаленні хвоста.

  • Точка Шоффара. Вона теж говорить про проблеми з головкою. Знаходять її з правого боку від середини живота по бісектрисі пупкового кута.

  • Метод по Гроту застосовується частіше. Класичний спосіб дозволяє виявити проблему тільки при наявності пухлинних проблем, а також при дуже в'ялою черевній стінці. У цьому випадку заліза промацується як нерухомий плоский тяж, розташований в горизонтальному напрямку.


    Коли вдається намацати нормальну залозу, то створюється відчуття перекочування кінчиків пальців через безболісний валик діаметром близько 1,5-2 див. Орган повинен бути нерухомий, не бурчить, не змінює форми у відповідь на проведені заходи. Цим вона відрізняється від розташованих поруч органів.


    Огляд починають із здорових тканин. Хвіст залози пальпують правою долонею. Її кладуть у зовнішнього краю живота (лівого прямого м'яза). Роблять це так, щоб кінчики пальців знаходилися на рівні лівої реберної дуги.


    Для зручності лікарі використовують метод бімануальної пальпації. У цьому випадку ліва долоня заводиться з правого боку під спину пацієнта. Під час обстеження лікар на видиху пацієнта подає задню черевну стінку в напрямку ощупывающей руки.


    Аускультація


    Якщо є збільшення підшлункової залози, відбувається здавлювання черевної аорти. У цьому випадку при повному видиху прослуховується систолічний шум.


    Для процедури використовується фонендоскоп. З кожним видихом він занурюється вглиб живота. Така дія призводить до пережатию аорти і появи стенотического шуму.


    У здорової людини ніяких шумів немає. Якщо вони з'являються, то це свідчить про збільшення та ущільнення підшлункової залози. Таке явище спостерігається при индурактивном панкреатиті і раку.

    Відео пальпації підшлункової залози по Образцову:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: