Пієлолітотомія — операція, яка проводиться при сечокам'яній хворобі

Оперативне лікування серед методів позбавлення від захворювань нирок займає найважливіше місце. Порожнинні операції в останні роки часто замінюються ендоскопічними. Нерідко пацієнтам рекомендується таке втручання, як пієлолітотомія, про яку піде мова нижче.


Зміст

  • 1 Пиелолитомия — що це?
  • 2 Показання
  • 3 Види
  • 4 Підготовка
  • 5 Хід операції
  • 6 Протипоказання
  • 7 Реабілітаційний період
  • 8 Можливі ускладнення

  • Пиелолитомия — що це?


    Операція пієлолітотомія увазі видалення конкрементів із ниркової миски після її розтину. В основному таке втручання здійснюється, якщо неможливо виконувати ультразвукове або лазерне дроблення каменів – при великих конкрементах, при каменях, які проростають у всі відділи балії і т. д. Операція може бути проведена різними способами — в залежності від показань.


    Показання




    Пацієнту призначається подібна операція за такими показниками:


  • Великі камені в нирковій мисці;

  • Коралоподібні конкременти;

  • Великі камені в сечоводі;

  • Конкременти своєрідної форми, які не можна роздрібнити або видалити іншим способом.

  • Операція показана, якщо інші види маніпуляцій та малоінвазивні методики не принесли належного результату, а також пацієнтам з аномаліями будови мисок, зі стриктурами (звуженням) сечоводів. Доводиться видаляти камені оперативним шляхом, якщо стан сечовивідних шляхів не дозволяє їх вивести після дроблення природним способом.


    Види


    Існує три основних види операції:


  • Відкрита. Планується при наявності каменів великих розмірів, в тому числі – при коралловидном нефролітіазі, а також при відсутності більш складного обладнання в клініці. Під час втручання виконується великий розріз для доступу до сечоводу і балії.

  • Лапароскопічна. Здійснюється через проколи в черевної порожнини, в які вводять інструменти та медичне обладнання. Зазвичай рекомендується, якщо інші методи лікування сечокам'яної хвороби не принесли результатів, але можна обійтися без порожнинної операції.

  • Ретроперитонеоскопическая. Являє собою ендоскопічне втручання, для якого не вимагається виконання розрізів (через природні отвори), що дає набагато менше ускладнень.

  • Підготовка


    Перед будь-яким видом втручання в якості підготовки необхідно здати ряд аналізів і пройти такі обстеження:


  • Бакпосів сечі;

  • Загальний аналіз крові;

  • Загальний аналіз сечі;

  • ЕКГ;

  • Оглядова рентгенографія нирок і сечоводів;

  • Екскреторна урографія.

  • За 48 годин перед операцією проводять коротку антибіотикотерапію препаратами, що не володіють нефротоксичностью, при цьому здатними накопичуватися в нирковій тканині (підбираються індивідуально з групи цефалоспоринів, пеніцилінів).

    рентгенівські Знімки і програми пацієнт повинен взяти з собою на операцію, вони знаходяться в операційній під час проведення втручання. За 8 годин до операції не можна їсти, через 3 години – пити воду, палити.


    Хід операції


    Зазвичай пієлолітотомія здійснюється під загальним наркозом і триває від 1 до 3 годин в залежності від виду та складності. Ендоскопічні операції роблять через сечовипускальний канал, вводячи необхідний інструментарій і видаляти конкременти по частинах.


    При лапароскопічній операції виконується 2-3 проколу через бічний доступ, при відкритій пиелолитотомии роблять розріз до 10 см довжиною вздовж реберної дуги. Бічний (транслюмбальный) доступ не дозволяє задіяти черевну порожнину, але для його застосування потрібен спеціальний операційний стіл. Через абдомінальний доступ з розрізом в очеревині пиелолитотомию роблять, якщо конкременти присутні в нижньому відділі сечоводу.


    Після вимкнення свідомості і виконання пошарового розрізу лікар виявляє ту ділянку сечовидільної системи, який буде прооперований. Далі здійснюється розсічення нирки або сечоводу, камінь видаляється. Потім проводиться повне ушивання органів розсмоктується матеріалом, або часткове ушивання з установкою дренажу. Останній варіант використовується, якщо є гнійний процес або гідронефроз, і є необхідність в установці катетера для подальшого промивання антисептиками та антибіотиками. Після пошарового зашивання рани пацієнта переводять в реанімацію.


    На відео виконання ретроперитонеоскопической пиелолитотомии:


    Протипоказання


    Не роблять пиелолитотомию, якщо є такі протипоказання:


  • Хвороби системи крові, в тому числі – коагулопатії.

  • Тяжка анемія.

  • Декомпенсовані стадії хвороб серця.

  • Будь-які критичні стани організму.

  • Тимчасовими заборонами є гостре інфекційне захворювання, прийом кроворазжижающих препаратів, загострення хронічних патологій, в тому числі – в області сечовидільної системи. Щодо усунення таких проблем операція може бути виконана. Але за екстреними свідченнями пиелолитотомию роблять практично без обмежень.


    Реабілітаційний період


    В ранньому реабілітаційному періоді пацієнту для зменшення больового синдрому призначаються знеболюючі препарати, ненаркотичні анальгетики, НЕСТЕРОЇДНІ. Залежно від типу операції людина може перебувати в стаціонарі 6-14 днів, що необхідно для відстеження її стану і зниження ризику ускладнень.


    Шви знімають на 10 день (при відкритій та лапароскопічній операції). Ходити дозволяється з другого дня після втручання, але на весь період до відновлення фізичні навантаження суворо обмежуються. Призначаються антибіотики на 7-10 днів, за показаннями – серцеві препарати, ліки від гіпертонії.


    Режим харчування загальний, слід споживати більше рідини. Це дозволить не допустити розвитку інфекційного процесу в нирках, а також промити нирки і сечоводи від крові і слизових пробок.

    Повний реабілітаційний період складе 2 місяці (після ендоскопічної операції – місяць), у цей час людина приймає ряд фітопрепаратів.


    Можливі ускладнення


    Під час виконання пиелолитотомии можливі пошкодження сечоводу, грубе вилучення каменю з ураженням тканини балії, кровотечі з травмованих судин, але вони зустрічаються рідко.


    Наслідками операції в реабілітаційний та віддалений період іноді стають:


  • Кровотеча з сечовивідних шляхів при розриві швів.

  • Підтікання сечі з рани внаслідок розриву шва на мисці.

  • Стриктури сечоводу з-за неправильного виконання і ушивання мисково-сечовідного сегмента.

  • Пневмоторакс та інші легеневі порушення (зазвичай виявляються в перші дні після пиелолитотомии).




  • Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: