Аневризма синусів Вальсальви: своєчасна операція — успішне рішення проблеми

Аневризма синусів Вальсальви — це рідкісний вроджений або набутий порок серця, який представляє собою пальцеобразное або мешкообразное випинання стінки аорти поруч з півмісяцеві клапани. В більшості випадків даний дефект є вродженим і зустрічається у хлопчиків.


Зміст

  • 1 Особливості хвороби
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 5.1 Медикаментозне і терапевтичне
  • 5.2 Операція при аневризмі аорти синуса Вальсальви
  • 6 Профілактика захворювання
  • 7 Ускладнення
  • 8 Прогноз

  • Особливості хвороби


    Аневризма синуса Вальсальви найчастіше зустрічається в районі правого коронарного синуса, у чверті випадків — в області заднього (некоронарного) синуса і лише у п'яти відсотків пацієнтів вона зареєстрована в районі лівого коронарного синуса. Зрідка зустрічається аневризма всіх трьох синусів одночасно, але подібний випадок настільки рідкісний, що у практиці більшості кардіохірургів не зустрічається. Аневризматический мішок може досягати розміру в три сантиметри.


    Будь дефектів може розвиватися з розривом або без розриву аневризми в предлежащие відділи серця. У половині випадків вроджена аневризма синусів Вальсальви комбінується з іншими вадами серця. В основному це дефекти міжпередсерцевої і міжшлуночкової перегородки, коарктація аорти, аортальна недостатність, стеноз легеневої артерії та відкрита артеріальна протока.

    Дуже часто аневризма закінчується одним або кількома перфораційними отворами, які дозволяють кореня аорти повідомлятися з відповідною серцевої камерою. Лікарі виділяють декілька закономірностей розриву аневризми в певні відділи серця.


  • Ліві і центральні аневризми правого коронарного синуса, як правило, розриваються в вивідний відділ правого шлуночка.

  • Аневризма правій частині правого синуса проривається або в порожнину правого передсердя, або в припливне відділ правого шлуночка.

  • Зустрічаються дуже рідко аневризми лівого коронарного синуса зазвичай розриваються экстракардиально, в порожнину правого передсердя та правого шлуночка.

  • Про причини аневризми кореня на рівні синусів Вальсальви читайте далі.


    Причини виникнення


    Основною причиною виникнення аневризма синусів Вальсальви вважається погана спадковість. У людей, близькі родичі яких вболіваю різними вадами серцевого м'яза, ймовірність народження дитини з дефектом у багато разів вище. Важко проходить вагітність і поганий розвиток плоду в утробі матері також можуть послужити причиною появи аневризми аорти синуса Вальсальви.


    В основу утворення даного пороку вкладена слабкість з'єднання фіброзного кільця і стінки аорти, що веде до ослаблення медії (середня оболонка аорти) і утворення аневризми. На момент появи дитини на світ дефект може не виявлятися. Надалі, впродовж життя аневризматический мішок збільшується в розмірах, стінки стоншуються і в результаті рвуться. Розрив аневризми у хворого відбувається у віці від двадцяти п'яти до сорока років, але буває і в дитячому віці.


    Придбана АСВ може виникнути після перенесення складних запальних і дегенеративних захворювань, а також важких травм грудної клітки. Всі ці причини ведуть до дистрофії сполучної тканини, яка розташована на внутрішній поверхні синусів.


    Симптоми


    У маленьких дітей аневризма синусів Вальсальви майже завжди протікає безсимптомно. Характерні ознаки можуть виявлятися лише при наявності проривів, які виникають при фізичному навантаженні:


  • збите серцебиття;

  • нудота;

  • блідий вигляд;

  • втрата свідомості;

  • гострий біль у грудях;

  • задишка;

  • запаморочення.

  • Нездужання бувають з різким і поступовим погіршенням самопочуття. Цей фактор залежить від величини розриву і обсягу скинутої в камери серця крові.

    Діагностика


    Фізико можна визначити деякі ознаки аневризми синусів Вальсальви:


  • безперервний і гучний систолічний шум у верхніх відділах грудей;

  • легеневі хрипи;

  • пастернальное тремтіння;

  • шум зі спини на підставі серця.

  • Діагностика проходить так:


  • Електрокардіографія не показує якихось специфічних змін. У деяких випадках помітна перевантаження обох шлуночків і атріовентрикулярна блокада, а також вузловий ритм. Фонокардіографія виявляє високоамплітудний шум.

  • Ехокардіографія визначає стан синусів, проксимальної аорти, аортального клапана і всієї навколишнього їх структури. З допомогою черезстравохідної Ехокг можна знайти точне місце розриву і визначити ступінь кровотечі.

  • Рентгенограма грудного відділу показує збільшений об'єм серця, особливо правого його відділу і посилення легеневого малюнка.

  • Методом ретроградної аортографії (введення контрастної речовини в корінь аорти) можна розрізнити розташування аневризматического мішка, його розмір і наявність перфораційних отворів.

  • Також для виявлення цього пороку серця кардіолог може призначити МРГ серцевого м'яза і вентрикулографию.

  • Далі ми поговоримо про методики лікування аневризми артерії синуса Вальсальви.


    Про те, як виглядає аневризма синусів Вальсальви, ви дізнаєтесь із наступного відео:



    Лікування


    Медикаментозне і терапевтичне


    Консервативне лікування аневризми синусів Вальсальви направлено на гемодинамічну стабілізацію, усунення аритмії, профілактику і лікування інфекційного ендокардиту та кардіальної ішемії.


    Важливо знати, які таблетки і інші ліки вживають при аневризмі аорти синуса Вальсальви. Застосовуються інгібітори АПФ, діуретики, нітрати і ?-адреноблокатори. Виконується стандартна профілактика ендокардиту.


    Про те, як вилікується від аневризми аорти синуса Вальсальви за допомогою операції, читайте нижче.


    Операція при аневризмі аорти синуса Вальсальви


    Усунення АСВ можливо лише хірургічним шляхом — за допомогою операції. Виконується пластика аневризми синусів Вальсальви. Хірургічне втручання виконується при підключенні штучного кровообігу. Кардіохірурги проводять операцію через праві відділи серцевого м'яза.


    Проводяться резекція аневризми і подальша пластику і накладення швів, які зміцнюються спеціальними прокладками. При необхідності також проводиться протезування клапана аорти та додаткова пластику стулок.


    При розриві аневризми синусів Вальсальви проводиться транскатетерне його закриття. Воно проводиться під контролем ехокардіографії з застосуванням спеціальних пристроїв. Пластика аневризми синуса Вальсальви дає 100%-одужання.


    Схема супракоронарного протезування висхідної аорти



    Профілактика захворювання


    Профілактика захворювання включає в себе:


  • ведення здорового способу життя;

  • прогулянки на свіжому повітрі;

  • відсутність фізичних навантажень;

  • регулярне спостереження у кардіолога;

  • консультації фахівців.

  • Ускладнення


    Можливі ускладнення при цьому пороці серця:


  • миокардиальная ішемія і стенокардія;

  • інфекційний ендокардит (дуже часто подібне захворювання пов'язане з мікроскопічними розривами);

  • гострий або прогресуючий синуса Вальсальви із застійною серцевою недостатністю або аортальної недостатністю клапана;

  • стиснення провідної системи серцевого м'яза з подальшою її блокадою;

  • аортопульмонарный або аортобронхиальный свищ;

  • системна емболія при порушеному кровотоці через дилатированный непрорвавшийся синус.

  • Прогноз


    Летальні випадки, в основному, виникають при розриві аневризми синусів Вальсальви і наступного за ними гострої важкої недостатності клапана аорти. Якщо не прооперувати виник прорив синуса, то смерть виникає приблизно через рік, іноді трохи пізніше. Все залежить від його місця розташування і величини розлади кровотоку.


    Після проведення операції прогноз виживання дуже хороший, особливо якщо не виникло пошкодження аортального клапана. Летальний результат складає всього п'ять відсотків від загальної маси пацієнтів.


    Прогноз у хворих з непрорвавшимся вадою невідомий, так як захворювання протікає абсолютно безсимптомно.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: