Тампонада серця: як запобігти і вилікувати?

Деякі захворювання вимагають блискавичної реакції. Найменше зволікання може призвести до летального результату, а рання діагностика і грамотне лікування як ніколи важливі. До таких станів належить і тампонада серця? досить часто зустрічаюча ускладнення після інфаркту міокарда.


Зміст

  • 1 Особливості недуги
  • 2 Форми
  • 3 Причини тампонади серця
  • 4 Симптоми
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 6.1 Невідкладна допомога
  • 6.2 Терапевтичне
  • 6.3 Медикаментозне
  • 6.4 Операція
  • 7 Профілактика
  • 8 Ускладнення
  • 9 Прогноз

  • Особливості недуги


    Тампонадою серця називається гостре стан, який обумовлюється скупченням рідини в перикардіальній порожнині, а також факторами, що призводять до зниження серцевого викиду, наприклад, підвищенням тиску в області перикарда. Порушення гемодинаміки при тампонаді серця багато в чому залежить від об'єму рідини.


    Так, при різкому попаданні в перикард невеликого об'єму рідини підвищується тиск в перикарді, що зменшує серцевий викид. Прийнято говорити, що при тампонаді серця спостерігається класична «тріада Бека», тобто глухі тони тощо, але про це далі.


    Про те, як виглядає тампонада серця при ехокардіографії, розповість наступне відео:



    Форми


    Тампонада серця класифікується за клінічними проявами на 2 форми: гостру і хронічну.


  • Гостра тампонада проявляється вираженими ознаками, починається різко, розвивається швидко.

  • Хронічна тампонада характеризується відносно повільним і затяжним перебігом.

  • Причини тампонади серця


    Тампонада розвивається на тлі скупчення різної за характером рідини або газу в порожнині перикарда. В якості рідини може служити:


  • кров;

  • гній;

  • ексудат;

  • транссудат;

  • лімфа;

  • Найбільш часта причина тампонади — гемоперикард, стан, що характеризується кровотечею в перикардіальну порожнину. До гемоперикарду, а також іншим станам, що збільшує ризик розвитку тампонади, призводить:


  • травматизація грудної клітини серцевого м'яза;

  • медичні процедури і операції на зразок біопсії міокарда або установки венозного катетера;

  • операції на серці;

  • розшарування аневризми аорти;

  • розрив серця на тлі інфаркту міокарда;

  • лікування антикоагулянтами;

  • Також тампонада може з'являтися на тлі туберкульозних, гнійних і ідіопатичних перикардитов, онкологічних захворювань серцевого м'яза і легенів, мікседеми, хронічної ниркової недостатності, вовчака та інших захворювань.


    Про симптоми тампонади серця кров'ю, гноєм або іншими рідинами розповість наступний розділ.


    Симптоми


    Ознаки тампонади серця мають різну вираженість у залежності від форми, проте, симптоми схожі, оскільки зумовлюються зниженням працездатності серцевого м'яза і погіршенням серцевого викиду:


  • Гостра форма:
  • поліпшення венозного повернення і артеріального тиску на нормальному рівні, що спостерігається у деякої частини пацієнтів протягом декількох годин;

  • сильна тяжкість в грудній клітці;

  • виражений ціаноз;

  • парадоксальний пульс;


  • Тяжка гостра форма: (якщо з'явилася на тлі інфаркту і подібних станів):
  • непритомність;

  • геморагічний колапс;

  • швидке погіршення симптомів;


  • Хронічна форма:
  • сильна задишка;

  • слабкість і швидка стомлюваність;

  • втрата апетиту;

  • набряклі яремні вени;

  • гепатомегалія;

  • асцит;

  • шоковий стан, якщо спостерігається декомприсований стан застою у великому колі.


  • У всіх пацієнтів, незалежно від форми, спостерігаються також неспецифічні симптоми на зразок тяжкості в грудях, почуття страху смерті, рясного потовиділення, тахікардії, зниження АТ і глухих тонів серця.

    Про те, що характерно для тампонади серця, ви вже знаєте, поговоримо про те, що ж спостерігається при діагностиці в клініці.


    Діагностика


    Діагностувати стан можна за симптоматикою, однак, диференціальна діагностика повинна проводитися з такими станами, як ХЛБЛ, перикардит, гіпотензія, компресія міокарда, а також іншими зі схожими ознаками.


  • Якщо пацієнт знаходиться в адекватному стані, то діагностику починають з огляду та збору анамнезов (скарг, сім'ї тощо). Вже це допомагає припустити тампонаду і її причину.

  • Якщо ж пацієнт знаходиться без свідомості, відразу приступають до інструментальної діагностики та невідкладного лікування.

  • До ефективним методикам апаратної діагностики можна віднести:


  • Ехокг. Найбільш точне дослідження. Допомагає виявити рідину в області перикарда, діастолічний колапс, змінену швидкість кровотоку на вдиху. Іноді Ехокг проводиться чреспищеводно, якщо симптоми тампонади з'явилися після операції, або ж звичайна Ехокг виявилася неінформативні.

  • ЕКГ, обнаруживающая низьку амплітуду QRS та інші неспецифічні симптоми тампонади.

  • Рентген грудях, що показує збільшення тіні серцевого м'яза і відсутній венозний застій у легенях.

  • Катеризацию правих відділів серцевого м'яза. Найчастіше підтверджує діагноз тампонади.

  • Можуть застосовуватися й інші дослідження, наприклад, МРТ, якщо в лікарні є необхідний апарат.


    Лікування


    Лікування тампонади серця проводиться в умовах стаціонару. Показано хірургічне лікування з подальшим медикаментозним, а також дотриманням терапевтичних приписів. Хірургічне лікування показане для видалення випоту, а медикаментозне — для лікування причини.


    Невідкладна допомога


    Невідкладна допомога при тампонаді серця повинна проводиться виключно професіоналами, тому при гострому стані хворого необхідно викликати швидку допомогу. До її приїзду необхідно:


  • покласти пацієнта на рівну поверхню і забезпечити йому спокій;

  • зняти з нього тісний одяг, провітрити приміщення;

  • виміряти артеріальний тиск і провести заходи щодо його стабілізації при необхідності;

  • почати реанімаційні заходи при зупинці дихання;

  • Невідкладна допомога в умовах стаціонару зводиться до термінового видалення рідини з перикардіальній порожнині. Рідина видаляється за допомогою пункції або хірургічного втручання, якщо тампонада розвинулася на тлі травми або операції.


    Терапевтичне


    Терапевтична методика полягає в забезпеченні повного спокою, обмеження рухової активності і дотриманні дієти. Звичайно, це не становить труднощів, оскільки в стаціонарі все це збалансовано.


    Медикаментозне


    Медикаментозне лікування спрямоване на підтримання стану пацієнта в нормальному стані після видалення випоту, а також усунення причин тампонади. Після видалення випоту можуть використовуватися антибіотики, гормони і склерозирующие препарати.


    Найчастіше призначають нестероїдні протизапальні препарати, які допомагають усунути основну причину. Інші лікарські засоби використовують за призначенням лікаря.


    Операція


    Операція спрямована на термінове видалення рідини з порожнини перикарда. Рідина видаляється шляхом пункції або операційного втручання.


    Пункція проводиться під моніторингом АТ, ЧСС та інших показників. Якщо ж великий ризик рецидиву тампонади, вдаються до хірургічного втручання, тобто перикардиотомии або субтотальної перикардэктомии. Невідкладне хірургічне лікування проводять тільки при розривах серцевого м'яза або аорти.


    Щоб запобігти рецидив скупчення рідини в порожнину перикарда встановлюють дренаж.


    Профілактика


    Вузьконаправлена профілактика тампонади полягає в:


  • своєчасному діагностуванні і правильному лікуванні перикардитов;

  • лікування серцево-судинних захворювань за показаннями лікаря;

  • спостереженні за згортанням крові під час проведення антикоагулянтної терапії;

  • дотриманні правил проведення інвазивних операцій.

  • Як неспецифічної профілактики рекомендовано дотримання здорового способу життя, що відбивається на стані серцевого м'яза.

    Також рекомендується проходити профілактичні огляди у кардіолога по мірі необхідності.


    Ускладнення


    Тампонада сама по собі є ускладненням будь-яких захворювань, тому розглядати її з цієї точки зору багато вважають недоцільним. Однак тампонада часто призводить до сумних наслідків, наприклад, серйозних порушень кровообігу, інвалідизації і раптової смерті пацієнта, яка найчастіше розвивається на тлі гострої форми тампонади серця.


    Прогноз


    Тампонада серця прогнозується як стан з несприятливим результатом.


  • Справа в тому, що несвоєчасна діагностика патології завжди призводить до летального результату.

  • Також несприятливий прогноз дається, якщо тампонада проявилася на тлі великої травматизації, розриву серця або розшарування аортальної аневризми.

  • Сприятливий прогноз можна дати при грамотній ранній діагностиці і позитивній відповіді на лікування. Говорити про віддаленому прогнозі складно, оскільки багато що залежить від причин, що спричинили тампонаду.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: