Травми стравоходу: ознаки, форми, перша допомога

Травми стравоходу відносяться до серйозних захворювань грудної клітини. Привести до розриву внутрішньої оболонки стравоходу можуть багато чинників, а от із наданням своєчасної допомоги зволікати не можна.


Смертність серед таких пацієнтів надзвичайно висока і складає від 30 до 55%. Знаючи основні симптоми та алгоритм надання першої допомоги можна збільшити шанси на успішне одужання.


Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Симптоми травми стравоходу
  • 3 Класифікація
  • 4 Діагностика
  • 5 Перша допомога
  • 6 Лікування
  • 6.1 Медикаменти
  • 6.2 Операція
  • 7 Прогноз і профілактика

  • Причини


    Серед основних негативних чинників — потрапляння чужорідного тіла в порожнину стравоходу. До такого трагічного випадку може призвести випадковість, а також психічні стану пацієнта.


    Травма може виникнути в результаті вогнепального або ножового поранення грудної клітини, при інструментальному обстеженні верхніх відділів стравоходу, а також при переїданні.

    Спостерігається тенденція до зростання випадків спонтанного розриву стравоходу. Основною причиною у цьому випадку є підвищення всередині стравохідного тиску. Відбувається це або при сильній блювоті, напрузі під час акту дефекації, епілептичного нападу, або без будь – яких розумних причин.


    Найбільше таких травм схильні чоловіки у віці від 50 до 65 років. Розрив найчастіше відбувається над лінією діафрагми, де тонкий і слабкий гладком'язових шар.


    Перфорація може мати різну локалізацію і розмір, найчастіше до загальних симптомів додається внутрішня кровотеча, набряклість, додаткові пошкодження тканин і судинної сітки, сепсис.


    Симптоми травми стравоходу


    Симптоматика захворювання відрізняється многообразностью. В залежності від місця пошкодження, причин, що спричинили розрив і додаткових ускладнень в процесі захворювання можна діагностувати такі ознаки таких травм.


    Основні скарги пацієнтів:


  • Різкий біль за грудиною, наростаюча при вдиху, рухах і кашлі. Іноді вона віддає в плече, подложечную область, спину.

  • Підшкірна емфізема, яка проявляється вже через 6 – 12 годин після травми.

  • Зниження артеріального тиску.

  • Тахікардія, задишка, утруднене дихання.

  • Поганий запах з рота.

  • Блідість шкірних покривів, синюшний колір слизових оболонок.

  • Ниткоподібний пульс.

  • Після отримання травми швидко розвивається медіастиніт. Це запальний процес в клітковині середостіння, що виявляється наступною клінічною картиною. Це лихоманка, підвищення температури, озноб, тахікардія, гіпотонія, задишка.


    У цілому симптоми дуже схожі з проявами серцево – судинної недостатності. Лабораторні аналізи показують підвищення кількості лейкоцитів у крові і збільшення ШОЕ.


    До таких симптомів також додається швидке поширення запальних процесів на перикард і плевральну область. Серед ускладнень найчастіше спостерігається гнійний медіастиніт, внутрішні кровотечі при пошкодженні прилеглих судин, абсцес середостіння, пневмоторакс (наявність повітря в грудній клітці), відмова легенів і летальний результат.


    Класифікація


    Травми стравоходу відрізняються різноманіттям, тому їх класифікують за основними ознаками та локалізації.


    Які травми діагностують:


  • За місцем локалізації: травми шийного, грудного або абдомінального (розташованого в черевній порожнині) відділу стравоходу.

  • За глибиною пошкоджень: проникаючі і непроникаючі. До останнього типу відносять садна, розриви слизової чи підслизової оболонки).

  • За типом: отримані в результаті вогнепальних або колотих поранень, різані або комбіновані ушкодження.

  • За кількістю: одиночні і множинні.

  • За видом супутніх пошкоджень: без травмування прилеглих органів, з ушкодженнями медіастинальної плеври, великих судин або трахеобронхіального дерева.

  • По етіології: травми сторонніми предметами, медичними інструментами (при бужировании, фіброгастроскопії, інтубації трахеї, кардиодилатации, хірургічних втручаннях), приникающие поранення грудей, закритих травмах шиї і грудей.

  • За станом стінок стравоходу: рубцево – змінені, незмінені або неопластический процес.

  • Від типу пошкоджень залежить прогноз і тривалість лікування. Зазвичай головну загрозу для життя представляють запущені травми, додаткові пошкодження органів, а також сильні травми і розриви аорти.

    Діагностика


    Основними методами діагностики є рентген з контрастними речовинами і УЗД внутрішніх органів. При цьому необхідно виключити можливість розвитку серцево – судинних захворювань, основна симптоматика яких також схожа з травмами стравоходу.


    Проводиться опитування хворого, за допомогою спеціального обстеження верхніх відділів стравоходу — езофагоскопа, з'ясовується розмір і локалізація ушкоджень.


    Перша допомога


    При першій же підозрі на травмування стравоходу, необхідно терміново доправити пацієнта до лікарні. Це допоможе запобігти страшні наслідки і сподіватися на благополучний успіх.


    В разі виявлення стороннього тіла в стравоході, не варто намагатися самостійно витягти його, неправильні дії тільки погіршать ситуацію і призведуть до додаткових пошкоджень тканин.


    Зазвичай лікування травм стравоходу проводиться в стаціонарних умовах. У деяких випадках пацієнт може знаходиться поза стінами лікарні, але з обов'язковим медичним контролем. Також необхідно інформувати хворого на випадок виникнення ускладнень.


    Лікування


    здебільшого використовуються хірургічні методи лікування, що дозволяють у найкоротші терміни усунути пошкодження.


    Неоперативні методи лікування проводяться при легких непроникаючих травмах, що розвиваються без запальних процесів і абсцесів.


    Що рекомендовано для лікування:


  • Щадний графік харчування, прийом тільки рідкої їжі. У важких випадках харчування здійснюється препаратами глюкози внутрішньовенно.

  • Регулярне вживання відварів трав, позитивно впливають на процеси загоєння та попереджувальні запалення. Це аптечна ромашка, звіробій і ромашка.

  • Прийом антибактеріальних препаратів, що обмежують поява запального процесу.

  • У разі гнійних запалень використовується дренування рани.

  • Обмежується фізичне навантаження.

  • Оперативне втручання вкрай необхідно у разі попадання в стравохід чужорідного тіла, а також наскрізних ранах органу. Медикаментозне лікування в таких ситуаціях є додатковим, а не основним чинником одужання. Після операції проводиться відповідна корекція медичними засобами.


    Медикаменти


    Крім антибіотиків у лікуванні травм стравоходу використовуються додаткові препарати, призначення яких необхідно здійснювати за індивідуальними показниками. в основному це препарати, стимулюючі регенераційні процеси слизової, а також абсорбуючі кошти.


    Операція


    Хірургічне втручання також має ряд особливостей. Попередня діагностика допоможе виявити місця локалізації ушкодження, а метод усунення патології вибирається в ході проведення операції.


    Види оперативного втручання при травмах стравоходу:


  • Торакотомія використовується при ранньому зверненні до лікаря. Операція являє собою розтин грудної клітини та ушивання пошкоджених ділянок стравоходу.

  • Эзофагостомия проводиться для забезпечення харчування хворого після операції до повного загоєння стравоходу.

  • При гнійних процесах проводиться дренування ураженої області.

  • При благополучному результаті операції повне загоєння відбувається протягом двох – трьох тижнів. Пацієнт весь час повинен перебувати під лікарським наглядом, щоб уникнути ускладнень.

    Особливу увагу слід приділити хворим, страждаючим цукровим діабетом. При такій патології загоєння ран надзвичайно ускладнене, що часто призводить до абсцесів.


    Прогноз і профілактика


    Успішність лікування важко прогнозувати, адже все залежить від безлічі додаткових факторів. На благополучний прогноз впливає тип травм і наявність додаткових ушкоджень. Крім того, слід враховуючи наявність запалень і загальний час, що минув з моменту отримання травми.


    Профілактичні заходи включають в себе своєчасне звернення до лікаря у випадку виникнення подібних симптомів.


    Незважаючи на відносно невелику кількість випадків спонтанного розриву стравоходу, все ж варто перестрахуватися. Особливих заходів щодо запобігання пошкоджень немає, але основну загрозу для життя пацієнта являє самолікування.


    Травми стравоходу є загрозливими для життя станами. Залежно від обсягу і типу ушкоджень, виживаність пацієнтів становить приблизно 50 – 70%. Особливості прояву таких пошкоджень, види, лікування та діагностика — вся необхідна інформація представлена у нашій статті.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: