Эпидидимэктомия: як проводиться видалення придатка яєчка

У чоловіків та хлопчиків на тлі травми або інфекційних патологій нерідко розвиваються ускладнення у вигляді запального ураження придатка яєчка. Епідидиміт вимагає обов'язкового лікування, тому як при занедбаності захворювання у пацієнта розвиваються серйозні ускладнення, для лікування яких застосовується хірургічна операція – эпидидимэктомия.

Зміст

1 Що це за операція?

2 Показання

3 Протипоказання

4 Підготовка до эпидидимэктомии

5 Техніка виконання

6 Ускладнення

7 Післяопераційний період

Що це за операція?

Це оперативне втручання, спрямоване на видалення ураженого придатка яєчка. Така хірургічна маніпуляція призначається при різного роду ушкодженнях придатка тестикула, консервативна терапія яких не є ефективною. Фактично подібна операція відноситься до рідкісних хірургічним втручанням, проводять її в стаціонарних умовах з використанням місцевого або загального знеболювання.

Оскільки епідидиміт у дітей зустрічається досить рідко, і подібне оперативне втручання таким пацієнтам проводиться нечасто. Крім того, у діток поява епідидиміту помітно відразу, хвороба не запускається, тому і вилікувати її можна цілком консервативними способами.

Показання

Показанням для видалення яичкового придатка у пацієнтів будь-якого віку є:

Наявність хронічної форми епідидиміту з частими рецидивами;

Хворобливі і щільні, довго не розсмоктуються інфільтрати в тканинах придатка;

Наявність епідидиміту хронічного характеру з підозрою на його туберкульозний характер;

Підтверджений туберкульозний епідидиміт;

Відсутність ефективності в лікуванні гострого епідидиміту, бо виникає загроза розвитку абсцесу, некротизирующего запалення самого яєчка, що призводить до загибелі органу.

Протипоказання

Перешкодою для проведення эпидидимэктомии служать:

Важкі фори соматичних патологій;

Недавній інфаркт;

Інфекційні патології загального характеру;

Діабет декомпенсованій ступеня;

Проблеми з кровесвертываемостью.

Зазвичай рішення про проведення эпидидимэктомии носить терміновий характер, тому значущість наявних протипоказань у співвідношенні з ризиком оперативного втручання хірург оцінює індивідуально для кожного пацієнта.

Якщо виникає така необхідність, то до проведення операції пацієнту проводять терапію наявного соматичного захворювання.

Підготовка до эпидидимэктомии

Перед проведенням процедури эпидидимэктомии пацієнта обов'язково оглядає спеціаліст-уролог або андролог. Проводиться пальпація уражених тканин, з'ясовується анамнез, оцінюється ступінь поширення запалення на навколишні тканини та ін

Обов'язково потрібно пройти ультразвукову діагностику мошонки;

Здати на мікроскопічне лабораторне дослідження виділення з уретри;

Пройти доплерографію;

За наявності підозр на онкопатологію показано проведення біопсії;

Аналізи сечі, крові;

Тести на гепатити, ВІЛ, сифіліс;

Для оцінки можливості застосування загального наркозу призначається електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітки і анеситезиологическая консультація.

У цілому план передопераційного обстеження призначається індивідуально залежно від наявності/відсутності соматичних хвороб, виду застосовуваної анестезії та ін

З вечора напередодні эпидидимэктомии хворому забороняється їсти. Необхідно заздалегідь зробити клизмирование з метою повного очищення кишечника від калових мас. З області промежини і геніталій потрібно обов'язково збрити рослинність.

Техніка виконання

Операція проводиться декількома техніками.

Методика субкапсулярній эпидидимэктомии за Васильєву проводиться під анестезією місцевого типу:

Здійснюється поздовжній 5-7-сантиметровий надріз у підстави мошонки, який розташовується паралельно шовного смузі на відстані трьох сантиметрів від неї.

Хірург розсікає шкірні тканини мошонки і оболонку тестикула.

Яєчко виводиться в розріз, оголюють його уражений придаток.

Під придаткову голівку і тіло вводиться новокаїнова ін'єкція.

Надрізається верхня придаточная зв'язка, а сам придаток акуратно вивертається з оболонки.

Подібне виділення уражених придаткових тканин передбачає тільки перетин судинних каналів, що забезпечують орган в хвості і голівці.

Потім перев'язується і відсікається сім'явивідна протока і придаток виймається назовні.

Придаткові оболонки акуратно закривають ложе видаленого придатка за рахунок їх підшивання до тестикулу.

В нижню частину розрізу вводиться гумовий шланчик, і рана зашивається.

Техніка виконання эпидидимэктомии



Закінчується эпидидимэктомия по такій техніці підведення мошонки і накладенням в такому положенні давлючої пов'язки.

Застосовується і модифікована методика эпидидимэктомии, при якій 2,5-сантиметровий надріз здійснюється по передній мошоночной стінці. Гнійні маси і випіт аспирируются через розріз оболонки яєчка. Розріз обережно продовжують ближче до придаткових голівці. У напрямку хвоста потрібно розсікати тканини вкрай обережно, щоб не пошкодити нагноівшіеся тканини хвоста.

Потім виділяється тестикул і починається безпосередньо операція. Вводиться затиск і проробляється вікно, яке відкриває доступ до задньої додатковій частині. Цей етап вважається самим ключовим, бо після нього закінчується особливо небезпечна частина втручання. Потім акуратно відсікається придаточная головка, виділяється весь придаток до його хвостовій частині.

проток Зазвичай виділяють з тканин сім'яного канатика, перев'язують і відсікають.

Висічення додатковій хвостової частини у напрямку протоки попереджає пошкодження яїчкової паренхіми, після чого хвіст і навколишні фіброзні тканини придатка досить легко видаляються.

Потім накладаються шви, яєчко, щоб уникнути його перекручування підшивають до мошонки.

Ускладнення

Найчастіше після эпидидимэктомии пацієнти стикаються з такими ускладненнями, як набряклість тканин і кровотечі, що призводять до мошоночной інтерстиціальної гематомі. Уникнути такого ускладнення допоможе якісне перев'язування великих артеріальних ходів, коагуляція судин і дренажування рани.

Якщо почнеться збільшення мошоночних обсягів і з'являються ознаки інфекції розвивається, то проводиться розтин гематоми. В інших клінічних ситуаціях гематоми та набряки проходять самостійно.

Іноді після видалення яичкового придатка можуть бути наслідки у вигляді рубцювання, атрофії тестикула, але це віддалені ускладнення і зустрічаються вони в одиничних випадках.

Післяопераційний період

В перші післяопераційні дні пацієнтові вводяться знеболюючі ін'єкції. Показано проведення антибактеріального профілактичного курсу тривалістю 5-7 діб. Якщо придаток був вражений онкологічними процесами, то після эпидидимэктомии призначається курс хіміотерапії.

Вже через 24 години з рани видаляється гумовий випускник, коли будуть проводити першу перев'язку. Зняття швів проводиться на 7-10 добу. Після втручання лікарі рекомендують носіння суспензория, який буде забезпечувати мошонці підтягнуте стан. Тривалість перебування в стаціонарі обумовлюється станом пацієнта. Поки триває відновлення хворому заборонені статеві контакти і необхідно уникати фізичних навантажень.