Гепаторенальный синдром при цирозі печінки, лікування

В людському організмі всі системи і органи розвиваються і функціонують у тісному взаємозв'язку. Порушення роботи одного «шестерінки» часом спричиняє дисфункцію інший, і розлад всього механізму в цілому. Прикладом такого патологічного взаємодії може служити гепаторенальный синдром – функціональне порушення нирок, розвивається у пацієнтів з вираженими захворюваннями печінки.


Зміст

  • 1 Код за МКХ-10
  • 2 Причини розвитку
  • 3 Класифікація
  • 4 Патогенез
  • 5 Симптоми
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування гепаторенального синдрому
  • 8 Прогноз і профілактика

  • Код за МКХ-10


    Гепаторенальному синдрому присвоєно код за МКХ десятого перегляду К76.7 класі К. 76 – інші хвороби печінки.


    Причини розвитку


    Синдром розвивається на тлі фульмінантний (швидко і раптово виникаючої) печінкової недостатності тяжкого ступеня або виражених захворювань:


  • цирозу печінки;

  • гострих важких гепатитів;

  • операцій на жовчовивідних шляхах або печінки;

  • обтураційній жовтяниці;

  • пухлин.

  • Загибель печінкових клітин провокує утворення рубців, і, як наслідок, порушення кровотоку в часточках печінки.


    Крім того, продукти розпаду стимулюють запальну реакцію. У результаті порушуються всі функції печінки, а також кровопостачання, як самого органу, так і нирок, розвивається портальна гіпертензія.

    Порушення ниркової функції виникає внаслідок відхилення від норми системного кровотоку, що веде до:


  • вазоконстрикції ниркових артерій;

  • скорочення швидкості клубочкової фільтрації;

  • зростанню креатиніну;

  • зменшення перфузії нирок;

  • ниркової недостатності;

  • затримка натрію і води внаслідок збільшення внутрішньосудинного тиску веде до розвитку асциту і набряку.

  • Класифікація


    Сучасне визначення гепаторенального синдрому запропоновано Міжнародною асоціацією з питань асциту в 1999 році і модифіковано в 2007 році. Згідно йому пацієнти з гепаторенальным синдромом поділяються на групи:




    Патології, супутні гепаторенальному синдромуПризнаки







    Тип 1



    (найбільш серйозний)
    - алкогольний цироз печінки;

    - гостра печінкова недостатність;

    - спонтанний бактеріальний перитоніт;

    - лапароцентез з видаленням великої кількості рідини;

    - шлунково-кишкові кровотечі.
    - швидке збільшенням концентрації креатиніну в крові;

    - подвоєнням вихідної концентрації креатиніну більш ніж на 2,5 мг/декалітр на протязі не менше 2 тижнів.

    - швидко розвивається обмеження темпу діурезу протягом 2-х тижнів;

    - клубочкова фільтрації менше 20 мл/хв;

    - поліорганна недостатність.
    Тип 2



    (менш виражений)
    - оборотність захворювань у пацієнтів з цирозом печінки, асцитом, недостатністю печінки;

    - можливість спонтанного розвитку або розвитку чинника, який веде до порушення активності серцево-судинної системи, підвищення активності симпатичної нервової системи, що викликає порушення функції нирок.
    - поступове збільшення концентрації креатиніну в крові;

    - повільне збільшення вмісту креатиніну більше 1,5 мг/декалітр.

    Патогенез


    При даному синдромі морфологічні зміни в нирках, як правило, відсутні. Виявляються:


  • дистрофія тканини канальців нирок;

  • відкладення фібрину в перитубулярных капілярах і ниркових клубочках;

  • порушення процентного співвідношення тромбоксану і простагландинів.

  • Передбачається, що основну роль у виникненні гепаторенального синдрому відіграють необезвреженные печінкою ксенобіотики і ендотоксини, а також гіпоксія нирок внаслідок печінкової дисфункції.

    Симптоми


    На початковій стадії патології відзначається:


  • мала кількість сечі, що виділяється при водному навантаженні;

  • зниження натрію в крові.

  • При прогресуванні синдрому з'являються:


  • жовтяниця;

  • слабкість;

  • апатія;

  • спрага.

  • Тяжка печінкова патологія проявляється також:


  • асцитом з розширенням поверхневих вен, збільшенням живота;

  • периферичними набряками;

  • артеріальною гіпотензією;

  • гепатомегалією;

  • збільшенням селезінки.

  • Кількість виділюваної сечі може зменшитися аж до повного зникнення сечовиділення (виникає анурія).


    Діагностика


    Гепаторенальный синдром – діагноз, який потребує реєстрації швидкості клубочкової фільтрації, і виключення іншої патології нирок. Проводяться:


  • біохімічний аналіз крові;

  • аналіз сечі;

  • УЗД нирок з допплерографією;

  • Диференціюють синдром від захворювань, також мають поєднане ураження обох органів, але принципово відрізняються за способом лікування:


  • токсичної нефропатії з гострим канальцевым некрозом;

  • нефриту;

  • апостематоза;

  • гострого холангіту;

  • анурії при декомпенсованої недостатності кровообігу з низьким серцевим викидом;

  • синдрому Шихена – гострої жирової дистрофії печінки у вагітних.

  • Лікування гепаторенального синдрому


    Гепаторенальный синдром швидко прогресує, тому необхідний відповідний пошук можливості трансплантації печінки.


    Пацієнти з 1 типом синдрому підлягає госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, з 2 типом можливо внебольничное лікування.


    Терапія системними вазоконстрикторами розглядається як лікування першої черги. Призначаються:


  • Терлипрессин;

  • Норадреналін;

  • Мидодрин;

  • Октреотид;

  • Для запобігання у пацієнта гіповолемії внутрішньовенно вводиться альбумін.


    Прогноз і профілактика


    Прогноз при синдромі вкрай несприятливий. Без лікування при 1 типі захворювання виживаність пацієнтів становить лише 10% протягом 90 днів, при 2 типі – 6 місяців.


    Пересадка печінки допомагає 70% хворих вижити протягом трьох років. Без неї поліпшення функції нирок відзначається тільки у 4-7% пацієнтів при синдромі, розвиненому на тлі гепатитів вірусної природи.

    Суть профілактики даного синдрому може бути укладено в двох словах – бережіть печінку. Цей найважливіший орган, незважаючи на те, що очищає кров, відфільтровуючи токсини, канцерогени та інші шкідливі речовини, дуже терплячий.


    Зловживання алкоголем, надмірно жирною їжею, курінням приводить до систематичного руйнування печінки.


    Своєчасне лікування інфекційних уражень цього органу, попередження захворювань, ведення здорового способу життя багато в чому допоможе уникнути такої небезпечної патології як гепаторенальный синдром.


    Відеоролик про гепаторенальный синдром:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: